Caso clínico Nº MQ/1220-001251


Publicado por Jaione Peña Sainz de la Maza el 05/06/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1220-001251

  • FALLO RENAL AGUDO

Sexo: Mujer Edad: 63 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a Hemodiálisis los Lunes, Miércoles y Viernes en el turno de mañana debido a Insuficiencia Renal Crónica (IRC) secundaria a nefrocalcinosis y nefropatía calcémica. La paciente comenzó las sesiones de diálisis de 4 horas de duración el 16 de Febrero de 2015 en el que se le insertó un catéter TESIO en yugular derecha que ha mantenido hasta ahora en buen estado. Acude a hemodiálisis con las siguientes constantes:  Tensión arterial: 111/70 mmHg  Frecuencia cardiaca: 78 latidos por minuto  Peso: 59’900kg Antecedentes personales: • Insuficiencia renal crónica secundaria a nefrocalcinosis hereditaria • Hipomagnesemia por hipermagnesiuria • Degeneración pigmentaria de retina • Miopía • Nistagmus • No alergias conocidas • No fumadora • No bebedora Medicación actual que toma en domicilio: • Renvela 2’4 mg (Sevelamero carbonato) en mitad de cada comida que toma • Fosrenol 1g en las comidas. Puede pulverizarlo en la comida • Pantoprazol 40 mg (Pantecta) • Mimpara 30 mg a la hora de la comida tanto los días que acude a hemodiálisis como los días que no • Resin calcio: Un sobre en la comida los sábados y domingos si toma fruta o verdura • Atorvastatina 20 mg con la cena los días de hemodiálisis Medicación que toma durante las sesiones de diálisis: • Clexane 60 mg (Heparina) • Eritropoyetina (EPO) 2000 u.i • Zemplar 2’5 mg (Paricalcitol) • Ácido fólico 1 comprimido • Mimpara 30 mg • Renitec si TA > 140/90

  • 1. Respiración: Se le realiza una analítica, dando como resultado los siguientes valores alterados:
    Hematíes: 3’4 x 106
    Hemoglobina: 11’3 g/dL
    Hematocrito: 33’5%
    Urea: 107 mg/dL
    Creatinina: 9’0 mg/dL
    Colesterol: 230 mg/dL

    Porta un catéter TESIO en yugular derecha
  • 2. Alimentación / Hidratación: Refiere comer inadecuadamente, ya que consume más cantidad de fruta de la recomendada
  • 3. Eliminación: No orina debido a la insuficiencia renal
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros: Porta un catéter TESIO en yugular derecha
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje: Refiere intención de mejorar su conducta con respecto a la alimentación
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00004 - Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos, alteración de las defensas primarias (rotura de
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c factores mecánicos y medicamentos
00078 - Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c la complejidad del régimen
00025 - Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c procesos invasivos
00163 - Disposición para mejorar la nutrición m/p expresa deseo de mejorar la nutrición

Resultados NOC

0600 - Equilibrio electrolítico y ácido-base

Potasio sérico Calambres musculares Creatinina sérica

0601 - Equilibrio hídrico

Sed Presión arterial Hematocrito

1902 - Control del riesgo

Reconoce los factores de riesgo personales Controla los factores de riesgo personales Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades

1105 - Integridad del acceso para hemodiálisis

Coloración cutánea local Supuración local Hemorragia local

1813 - Conocimiento: Régimen terapéutico

Responsabilidades de autocuidado para el tratamiento en curso Dieta prescrita Proceso de la enfermedad

1622 - Conducta de cumplimiento: Dieta prescrita

Selecciona alimentos y líquidos compatibles con la dieta prescrita Toma alimentos compatibles con la dieta prescrita Bebe líquidos compatibles con la dieta prescrita

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Tener en cuenta la selección del paciente de los alimentos adecuados a la dieta prescrita

4120 - Manejo de líquidos

Controlar resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos (aumento de la gravedad específica, aumento del BUN, disminución del hematocrito y aumento de la osmolalidad urinaria) Controlar los cambios de peso del paciente antes y después de la diálisis

6550 - Protección contra las infecciones

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada Mantener la asepsia para el paciente de riesgo Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas

4240 - Mantenimiento del acceso para diálisis

Comprobar si en el lugar de acceso hay eritema, edema, calor, drenaje, hemorragia, hematoma y disminución de la sensibilidad Aplicar gasa estéril, pomada y un apósito en el lugar del catéter de diálisis venosa central con cada tratamiento Volver a heparinizar los catéteres de diálisis venosa central después de la diálisis o cada 72 horas

1100 - Manejo de la nutrición

Ajustar la dieta, es decir, proporcionar alimentos con alto contenido proteico; sugerir el uso de hierbas y especias como una alternativa a la sal; proporcionar sustitutos del azúcar; aumentar o reducir las calorías; aumentar o disminuir las vitaminas, minerales o suplementos Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función de su enfermedad en pacientes con enfermedad renal, restringir el sodio, potasio, proteínas y líquidos

2000 - Manejo de electrolitos

Observar si los electrolitos en suero son anormales Administrar resinas quelantes o eliminadoras de electrólitos (sulfonato sódico de poliestireno), según prescripción Obtener muestras para análisis de laboratorio de los niveles de electrolitos Preparar al paciente para la diálisis (ayuda en la colocación de catéter para la diálisis)

En el caso de esta paciente, habrá que incidir sobre todo en la dieta que le ha sido prescrita para conllevar de forma correcta la patología que presenta ya que lo realiza de manera inadecuada.

La paciente debe saber que la alimentación en diálisis es muy importante por tres motivos:
• Una alimentación equilibrada mejora la calidad de vida del paciente.
• Permite que el resultado de la diálisis sea más óptimo.
• Hará que el paciente esté mejor para un futuro trasplante.

Los alimentos contienen sustancias que el cuerpo necesita para vivir. Entre estas, las proteínas, el sodio, potasio, fósforo y el agua son las de mayor interés y debe controlarlas especialmente en la alimentación.

Proteínas
Uno de los principales componentes del organismo humano, imprescindibles para un buen funcionamiento del cuerpo. Una ingesta elevada va a perjudicar la función renal, y una ingesta baja en proteínas nos lleva a la desnutrición.
Consejos al paciente: consumo moderado de carne, pescado, huevos, etc. : dos raciones al día (una toma de cada uno de estos grupos)

Sodio
Es el responsable de las subidas de tensión arterial, del aumento de peso y de la hinchazón de piernas, cara, ojos…
Los alimentos desaconsejados en la dieta son:
- Sal de cocina, de mesa y de farmacia
- Alimentos que contengan cloruro potásico como son el queso procesado, leche y crema en polvo, leche condensada, productos con suero y postres con base láctea como le pudin, yogur con sabor y bebidas energéticas.
- Carnes saladas, ahumadas y curadas
- Pescados ahumados y secados, crustáceos, moluscos, caviar
- Embutidos, quesos
- Aceitunas
- Sopas de sobre, purés instantáneos
- Conservas en general
- Frutos salados




Fósforo
El fósforo ingerido con los alimentos se acumula en la sangre e indirectamente es responsable de mecanismos hormonales de la afectación de huesos (debilitándolos y produciendo fracturas y del prurito (picores).
Los alimentos ricos en fósforo son:
- Pescados azules: sardinas, anchoas, gambas
- Yema de huevo
- Pan integral
- Chocolate
- Frutos secos: piñón, pistachos, cacahuetes…
- No tomar lácteos
- No tomar legumbres

Potasio
Es necesario para un correcto funcionamiento del sistema nervioso y muscular. Entra en el organismo con los alimentos y al no poder ser eliminado por el riñón, se acumula en la sangre pudiendo provocar alteraciones en la actividad muscular sobre todo a nivel del corazón.
La paciente debe saber que el control de potasio es imprescindible para evitar entre las sesiones de diálisis la hiperpotasemia y sus graves consecuencias que pueden llegar hasta la parada cardíaca y muerte.
Los alimentos más ricos en potasio son las frutas y verduras.
Consejos al paciente:
- Fruta: una pieza, o dos pequeñas al día.
- Verduras: Consumir los vegetales hervidos dos veces, cambiando el agua a mitad de cocción, o bien emplear remojo prolongado durante más de doce horas, cambiando dos o tres veces el agua.
- Desechar el caldo de cocción de las verduras (donde queda disuelto el potasio después de la cocción).
- Evitar frituras y asados a elevada temperatura, ya que colaboran a la rápida formación de costra e impiden la salida de los elementos minerales.

Hidratos de carbono
En cuanto a este grupo de alimentos se le recomendará que lo consuma a diario como por ejemplo el azúcar, mermelada, pastas, arroz, pan blanco, patatas, etc.

Líquidos
En cuanto a la ingesta de líquidos es muy importante indicar a la paciente que es muy importante el control de líquidos que toma al día. En el concepto de líquido no sólo es el agua sino todo aquello que es líquido y húmedo como las sopas, leche, frutas, café y todas las demás bebidas.
Como regla práctica, puede tomar en 24 horas medio litro de agua aconsejándole que mida el líquido total mediante una botella.