Caso clínico Nº MQ/1249-001335


Publicado por SENDA RAMÍREZ SÁNCHEZ el 02/07/2016

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1249-001335

  • FRACTURA FEMUR

Sexo: Mujer Edad: 77 años Profesión: JUBILADA País: España

Motivo de consulta: Dolor cadera derecha e impotencia funcional. IQ prótesis total cadera. Hipertensión arterial, dislipemia. Simvastatina 10 (0-0-1), Enalapril 5 (1-0-0) No arlergías medicamentosas conocidas No hábitos tóxicos FO: 21101

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin problemas en la masticación ni deglución. Dieta baja en sal y grasas.
  • 3. Eliminación: Sin alteración al ingreso. Controlar la aparición de estreñimiento durante el ingreso dada la inactividad.
  • 4. Movilidad / Postura: Independiente hasta el proceso actual. Requerirá de ayuda para mantener la postura corporal, sentarse y levantarse y ambular.
  • 5. Dormir / Descansar: El dolor impide un descanso nocturno correcto. Presenta dificultad para conciliar el sueño por ingreso hospitalario (cambio de horarios, luces y ruidos en los pasillos, horarios medicación,...)
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Requiere ayuda parcial.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Requiere ayuda parcial para el aseo. Controlar la aparición de UPP.
  • 9. Evitar peligros: El dolor referido por el paciente impide el descanso nocturno adecuado.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Inquietud por cambio en su estilo de vida debido al uso de artículos de ayuda (caminador, bastones)
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea 1º mañana
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores 1º mañana
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores 1º mañana
00126 - Conocimientos deficientes r/c falta de exposición 1º mañana
00149 - Temor al cambio en la situación de salud 1º mañana
00074 - Afrontamiento familiar comprometido r/c continuidad de cuidados en domicilio 1º mañana

Resultados NOC

0204 - Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

Tono muscular

1910 - Ambiente seguro del hogar

Reorganización del mobiliario para reducir riesgos

0200 - Ambular

Camina con marcha eficaz

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0208 - Movilidad

Mantenimiento de la posición corporal

1828 - Conocimiento: prevención de caídas

Descripción del uso correcto de dispositivos de ayuda

1909 - Conducta: prevención de caídas

Adaptación de la altura adecuada vater

1803 - Conocimiento: proceso de la enfermedad

Descripción de los signos y síntomas de las complicaciones

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Procedimientos prescritos

0212 - Movimiento coordinado

Estabilidad del movimiento

1302 - Superación de problemas

modifica el estado de vida, cuando se requiere. Busca ayuda profesional de forma apropiada

2506 - Salud emocional del cuidador principal

Satisfacción con la vida Sensación de control

2600 - Afrontamiento de los problemas de la familia

Afronta los problemas Controla los problemas

Intervenciones NIC

3500 - Manejo de presiones

Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa específico Colocar al paciente sobre un colchón/cama terapéutica

3540 - Prevención de las úlceras por presión

Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden) Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden)

0740 - Cuidados del paciente encamado

Ayudar con las medidas de higiene Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la deambulación Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia

6490 - Prevención de caídas

Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas) Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

6485 - Manejo ambiental: preparación del hogar

6486 - Manejo ambiental: seguridad

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador

5616 - Enseñanza: medicamentos prescritos

Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada medicamento Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento Evaluar la capacidad del paciente para administrase los medicamentos él mismo

5612 - Enseñanza: actividad/ejercicios prescritos

Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito Enseñar al paciente la actividad / ejercicio prescrito Instruir al paciente para avanzar de forma segur en la actividad / ejercicio Observar al paciente mientras realiza la actividad / ejercicio

7370 - Planificación al alta

Identificar la comprensión de los conocimientos o habilidades por parte del paciente y cuidador principal para poner en práctica después del alta Identificar lo que debe de aprender el paciente para los cuidados posteriores al alta Proporcionar guía de cuidados para su situación de salud

5230 - Aumentar el afrontamiento

Animar la implicación familiar Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel Fomentar las actividades sociales y comunitarias

5380 - Potenciación de la seguridad

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

7040 - Apoyo al cuidador principal

Determinar el nivel de conocimiento del cuidador Enseñar al cuidador la terapia del paciente (dieta, tratamiento farmacológico, ejercicio, protocolo de prevención de caídas, ..) Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.

7140 - Apoyo a la familia

Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente Responder a todas las preguntas de los miembros de la familia acerca de los progresos del paciente, de acuerdo con los deseos del paciente Enseñar a la familia los planes de cuidados y médicos

7310 - Cuidados de Enfermería al ingreso