Caso clínico Nº MQ/1278-001520


Publicado por MARTA GONZALEZ ROBLEDO el 04/03/2018

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1278-001520

  • HALLUX VALGUS

Sexo: Mujer Edad: 65 años Profesión: COMERCIAL País: España

Motivo de consulta: PACIENTE MUJER DE 65 AÑOS QUE ACUDE AL HOSPITAL DE MANERA PROGRAMADA PARA SER INTERVENIDA DE HALLUX VALGUS DE PIE DERECHO. ACUDE ACOMPAÑADA DE SUS DOS HIJOS Y SU MARIDO. COMO ANTECEDENTES PERSONALES PRESENTA: NO ALERGIAS CONOCIDAS, NO HÁBITOS TÓXICOS, HTA Y DISLIPEMIA CONTROLADO CON TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.ANTECEDENTES FAMILIARES: PADRE CON CA DE COLON. ACUDE BIEN HIDRATADO, BUENA COLORACIÓN DE PIEL Y MUCOSAS, CONSTANTES VITALES ESTABLES Y CONSCIENTE Y ORIENTADO TEMPOROESPACIALMENTE.

  • 1. Respiración: SIN ALTERACIONES
  • 2. Alimentación / Hidratación: DIETA HIPOSÓDICA Y BAJA EN GRASAS
  • 3. Eliminación: SIN ALTERACIONES
  • 4. Movilidad / Postura: DEAMBULACIÓN DIFICULTOSA POR LA DEFORMACION DEL PIE
  • 5. Dormir / Descansar: SIN ALTERACIONES
  • 6. Vestirse / Desvertirse: SIN ALTERACIONES
  • 7. Temperatura corporal: SIN ALTERACIONES
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: SIN ALTERACIONES
  • 9. Evitar peligros: DOLOR MODERADO CRÓNICO, SOBRE TODO EN LA MARCHA
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: SE ENCUENTRA NERVIOSO Y PREOCUPADO POR LA INTERVENCIÓN
  • 11. Valores / Creencias: SIN ALTERACIONES
  • 12. Autorrealización: SIN ALTERACIONES
  • 13. Entretenimiento: SIN ALTERACIONES
  • 14. Aprendizaje: SIN ALTERACIONES
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad 1º mañana
00133 - Dolor crónico r/c incapacidad física crónica 1º mañana
RIESGO DE INFECCIÓN R/C CIRUGÍA INMINENTE 1º mañana
ANSIESAD R/C CIRUGÍA INMINENTE M/P PALABRAS DEL PACIENTE "ME ENCUENTRO NERVIOSO Y ALGO ALTERADO" 1º mañana

Resultados NOC

1201 - Esperanza

Expresión de optimismo Expresión de confianza

1306 - Dolor: respuesta psicológica adversa

Ansiedad

0208 - Movilidad

Marcha Ambulación

Intervenciones NIC

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza Comentar la experiencia emocional con el paciente

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

EL PACIENTE EN EL PREOPERATORIO SE ENCUENTRA ACOMPAÑADO DE FAMILIARES Y CON ANSIEDAD POR LA INTERVENCIÓN, PRESENTA UNA ALTERACIÓN EN LA DEAMBULACIÓNY DOLOR POR LA DEFORMACIÓN DEL PIE. AL ENTRAR EN UN QUIRÓFANO TIENE RIESGO DE INFECCIÓN POR LA CIRUGÍA . TRAS LA CIRUGÍA SE ESPERA QUE TODOS ESTOS DIAFNOSTICOS DE ENFERMERÍA SEAN RESUELTOS