Caso clínico Nº MQ/1284-001124

Caso clínico Nº MQ/1284-001124
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Publicado por EIDER BARRENA SOLAGUREN el 17/12/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1284-001124

Enfermedades / Situaciones clínicas

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 88 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Mujer de 88 años que ingresa por vómitos oscuros (probables vómitos en posos de café) y melenas. No dolor abdominal. En el contexto de los vómitos intensos, padece episodio de mareo con pérdida de conocimiento de pocos segundos de duración. No focalidad neurológica. Recuperación espontánea. AP: NAMC, HTA sin tto., IRC, No DM,no DLP, no hiperuricemia, no hábitos tóxicos. No antecedentes de medico quirúrgicos de interés. Institucionalizada, autónoma para las ABVD, funciones cognitivas aceptablemente conservadas. Tratamiento habitual: Omeprazol 20mg, Tardyferón.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Valorar las características de las deposiciones, incluyendo color , existencia de sangre en las heces. Valoración del equilibrio hídrico mediante la determinación de la existencia de confusión, humedad de las membranas mucosas, ojos hundidos, sensación de sed y variación del peso corporal. Valorar los niveles plasmáticos de los principales electrolítos (Glucosa, Sodio, Potasio, Hematimetría, etc.), así como su repercusión clínica.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Valorar el miedeo verbalizado por el paciente al ingresar en un centro sanitario.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Valorar el grado de apoyo familiar durante el tratamiento.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	Riesgo de hipovolemia r/c pérdida sanguínea gastrointestinal m/p hematemesis y melenas	1º mañana	1º noche

Resultados NOC

0501 - Eliminación intestinal

Sangre en las heces

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Intensidad de los vómitos

Intervenciones NIC

4010 - Precauciones con hemorragias

Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente (comprobar todas las secreciones para ver si hay presencia de sangre franca u oculta)

1570 - Manejo del vómito

Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis