Caso clínico Nº MQ/1296-001029

Caso clínico Nº MQ/1296-001029
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Publicado por AMAGOIA GOITIA ZUAZUA el 28/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1296-001029

Enfermedades / Situaciones clínicas

HERIDA CODO, ANTEBRAZO O MUÑECA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 20 años Profesión: ESTUDIANTE País: España

Motivo de consulta: VARON DE 20 AÑOS ACUDE AL PAC POR CAIDA ACCIDENTAL DE LA BICICLETA. SE VISUALIZA EN ANTEBRAZO IZQUIERDO HERIDA ABRASIVA POR LA CAIDA .ALERGIA AL POLEN.NO TIENE ANTECEDENTES PERSONALES

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Valorar el deterioro de la perfusión tisular periférica, determinando si hay sintomas relevantes como el dolor, parestesias y/o el hormigueo en extremidades.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Valorar si existe alteración de la integridad cutánea, asi como induración, pigmentación anormal o alteración de la temperatura de la piel en la zona del traumatismo.
9. Evitar peligros: Valorar los signos de infección causados por la herida cutánea o mucosa. Valorar el nivel de dolor referido.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p HERIDA EN ANTEBRAZO IZQUIERDO	1º día	1º día
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p MOVILIZAR EL BRAZO	1º día	1º día

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Secreción purulenta Contusión cutánea circundante

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

Discusión del caso clínico

SE LE INFORMA AL PACIENTE Y FAMILIA QUE AL DIA SIGUIENTE TIENE QUE IR A SU DUE PARA QUE LE REALICE EL SEGUIMIENTO DE LOS CUIDADOS DE LA HERIDA.