Caso clínico Nº MQ/13-001129

Caso clínico Nº MQ/13-001129
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Publicado por LORENA RODRIGUEZ UGIDOS el 27/12/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/13-001129

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISFAGIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 85 años Profesión: Pescadero País: España

Motivo de consulta: Hombre de 85 años que acude a la consulta porque desde hace 2 meses presenta frecuentes atragantamientos en las comidas, sobre todo con la ingesta de líquidos. Antecedentes personales: -No alergias conocidas. -HTA en tratamiento con Enalapril 20mg (1cp diario). -No hábitos tóxicos.

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Presenta episodios de atragantamientos en las comidas, sobre todo con los líquidos, que van seguidos de tos y disnea.
Refiere que ha disminuido la ingesta de líquidos por dicho motivo.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: Reconoce que al beber inclina bastante la cabeza hacia atrás y alguna vez ha bebido estando acostado en la cama.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	0028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c alteraciones que afecta el aporte de líquidos m/p disfagia
	00103 - Deterioro de la deglución r/c obstrucción mecánica, deterioro neuromuscular, defectos anatómicos adquiridos y/o anomalías de la vía aérea superior m/p disfagia
	00039 - Riesgo de aspiración r/c deterioro de la deglución m/p disfagia

Resultados NOC

0601 - Equilibrio hídrico

Sed Hidratación cutánea

1918 - Prevención de la aspiración

Se incorpora para comer o beber Conserva una consistencia apropiada de las comidas sólidas y líquidas

001010 - Estado de deglución

Atragantamiento, tos o náuseas

Intervenciones NIC

4130 - Monitorización de líquidos

Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de eliminación

1860 - Terapia de deglución

Enseñar al paciente que abra y cierre la boca en preparación para la manipulación de la comida Ayudar al paciente a sentarse en una posición erecta (lo más cerca posible de los 90°) para la alimentación/ejercicio Explicar el fundamento del régimen de deglución al paciente/familia

3200 - Precauciones para evitar la aspiración

Mantener el cabecero de la cama elevado durante 30 a 45 minutos después de la alimentación Colocación vertical a 90° o lo más incorporado posible Vigilar el nivel de consciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva

Discusión del caso clínico

Tras la educación sanitaria enseñada al paciente y manejo adecuada de la técnica de deglución disminuyó el número de atragantamientos así como los accesos de tos durante las ingestas.
Se valorará su evolución por si fuera preciso incorporar espesante para los líquidos, más adelante, dado que en principio la disfagia ha desaparecido con la técnicas y terapias de deglución.