Caso clínico Nº MQ/13-001221


Publicado por ROSARIO TENA CANSECO el 24/03/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/13-001221

  • DISFAGIA

Sexo: Hombre Edad: 93 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Acude la familia a la consulta por varios episodios de tos al tomar líquidos con algún episodio de atragantamiento que se resuelve solo. Demencia moderada desde hace 5 años y un episodio de AIT hace dos años sin secuelas. Vive en domicilio con su mujer y con una persona externa que les ayuda en las tareas de limpieza. No alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. No más antecedentes médicos ni familiares, Tratamiento con Adiro 100, Reminyl 16 y Deprax 100.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación: Alguna pérdida ocasional de orina.
  • 4. Movilidad / Postura: Camina con ayuda de bastón.
  • 5. Dormir / Descansar: Necesita medicación para un descanso nocturno prolongado.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Supervisión.
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Necesita ayuda para la higiene.
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
0028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c alteraciones que afecta el aporte de líquidos m/p disfagia 1º día
00039 - Riesgo de aspiración r/c deterioro de la deglución m/p disfagia 1º día

Resultados NOC

1918 - Prevención de la aspiración

Utiliza espesantes líquidos, según precisa Se incorpora para comer o beber Conserva una consistencia apropiada de las comidas sólidas y líquidas

001010 - Estado de deglución

Atragantamiento, tos o náuseas

Intervenciones NIC

4130 - Monitorización de líquidos

Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed

1160 - Monitorizacion Nutricional

Vigilar los niveles de energía, malestar, fatiga y debilidad Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de peso

1860 - Terapia de deglución

Ayudar al paciente a sentarse en una posición erecta (lo más cerca posible de los 90°) para la alimentación/ejercicio Explicar el fundamento del régimen de deglución al paciente/familia

3200 - Precauciones para evitar la aspiración

Evitar líquidos y utilizar agentes espesantes Vigilar el nivel de consciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva

Se le explica a la familia las precauciones para evitar el atragantamiento y la supervisión de las ingestas.
Refieren que no ha tenido más episodios y no ha sido necesario utilizar espesantes, ´pero que tienen que vigilar la toma de líquidos porque los toma muy rápido, lo han solucionado dándole cantidades pequeñas. No se observan signos de deshidratación.