Caso clínico Nº MQ/1321-001625

Caso clínico Nº MQ/1321-001625
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Publicado por NAROA SANTANA LOPEZ el 28/12/2020

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1321-001625

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 55 años Profesión: Funcionario de Hacienda País: España

Motivo de consulta: Acude a consulta para revisión de su hipertensión arterial que se le diagnosticó hace un año y empezó a tomar el tratamiento hace 3 meses. Antecedentes personales: -No alergias conocidas - HTA hace 1 año. - Tratamiento (Candesartan 16 mgrs. 1 - 0 - 1). -Antecedentes familiares: Afirma que su padre fue hipertenso. Mantiene cifras de 150/95 mm de Hg a pesar de tomar fármacos antihipertensivos.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Su alimentación dice que es normal, que come de todo, hace cuatro comidas al día (Dno, Cda, Mda y Cna), bebe bastantes líquidos. Refiere que en su casa siempre se ha comido con poca sal, pero que eso no le parece importante. Afirma que su padre fue hipertenso toda la vida y se murió de 90 años y "nunca dejó de ponerle sal a sus comidas". Mide 1,70 y pesa 72 Kilos, por lo que su IMC es de 24,91 (peso normal).
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Cree que maneja bien las situaciones de estrés. "En mi trabajo tengo mucha responsabilidad y muchas veces cojo rabietas que hacen que llegue a casa con la cabeza a reventar".
"Para mí lo importante en la vida es vivirla, disfrutándola, por la noche me tomo uno o dos whiskies en mi casa, con mi mujer. Y los fines de semana solemos juntarnos con los amigos y hacemos, asaderos, a veces salimos... en fin, pasándolo bien".
11. Valores / Creencias: Si alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: desconocimiento sobre su enfermedad

1. Percepción / Control de la salud: Hombre de 55 años con HTA. No alergias conocidas. Padre hipertenso. En tratamiento on Candesartán.
Considera que su situación de salud es buena, "no me siento de nada".
2. Nutricional / Metabólico: Su alimentación dice que es normal, que come de todo, hace cuatro comidas al día (Dno, Cda, Mda y Cna), bebe bastantes líquidos. Refiere que en su casa siempre se ha comido con poca sal, pero que eso no le parece importante. Afirma que su padre fue hipertenso toda la vida y se murió de 90 años y "nunca dejó de ponerle sal a sus comidas". Mide 1,70 y pesa 72 Kilos, por lo que su IMC es de 24,91 (peso normal).
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: No realiza actividad física más allá de su trabajo, "Cuando llego a casa me gusta descansar". Refiere que no va a ponerse a hacer ejercicio físico, "eso es una moda y ahora están todos caminando, no pienso hacerlo".
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: "Para mí lo importante en la vida es vivirla, disfrutándola, por la noche me tomo uno o dos whiskies en mi casa, con mi mujer. Y los fines de semana solemos juntarnos con los amigos y hacemos, asaderos, a veces salimos... en fin, pasándolo bien".
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Cree que maneja bien las situaciones de estrés. "En mi trabajo tengo mucha responsabilidad y muchas veces cojo rabietas que hacen que llegue a casa con la cabeza a reventar".
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	Mantenimiento ineficaz de la salud r/c desconocimiento m/p desinterés por mejorar las conductas de salud	1º mes	1º mes
	Mantenimiento ineficaz de la salud r/c desconocimiento m/p desisterés por mejorar las conductas de salud	1º mes	1º mes

Resultados NOC

160206 - Utiliza técnicas efectivas de disminución del estrés

error error

185504 - Describir estrategias para mantener una dieta saludable.

160201 - Utiliza conductas para evitar los riesgos.

Intervenciones NIC

1100 - Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta para su hipertensión arterial

5510 - Enseñar al señor estrategias que puedan utilizarse para enfrentarse a conductas insalubres/de riesgo

Discusión del caso clínico

Señor de 54 años sometido a controles periódicos de su HTA, ya que a pesar de estar en tratamiento, sus cifras de tensión arterial son elevadas.
Expresa tener hábitos de vida con un bajo nivel de actividad física, debido a un desconocimiento sobre el ejercicio físico. Parece que también desconoce la dieta adecuada para su enfermedad.