Caso clínico Nº MQ/1335-001470

Publicado por Alberto GONZALEZ CORDEU el 06/12/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1335-001470

  • INFARTO AGUDO MIOCARDIO

Sexo: Hombre Edad: 43 años Profesión: Fontanero País: España

Motivo de consulta: Paciente que viene a urgencias por dolor toracico opresivo que le impide respirar y sudoración fria irradiado a hombro izquierdo. Alergico a la penicilina y fumador de 40 cigarrillos día. Bebedor ocasional. Sin otros antecedentes de interes.

  • 1. Respiración: Disnea en reposo.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Situación de defensa, pretegiendo pecho.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Palidez y sudoración fria.
  • 9. Evitar peligros: Inquieto por dolor toracico caracteristico
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: SIn alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteracjiones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad 15º minuto
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores 15º minuto
00029 - Disminución del gasto cardíaco r/c cambios en la frecuencia cardíaca, alteración del ritmo cardíaco, alteración de la poscarga, alteración del volumen de eyección y/o entre otros factores 15º minuto
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) 15º minuto
00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte 15º minuto
000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. 15º minuto

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

1210 - Nivel de miedo

Temor verbalizado

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada Inquietud Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

4254 - Manejo del shock: cardíaco

Promover la perfusión adecuada de sistemas orgánicos (con resucitación de líquidos y/o vasopresores para mantener la presión arterial media > 60 rnmHg), si procede Administrar medicamentos inotrópicos/de contractilidad positivos, si procede Mantener la precarga óptima por administración de líquidos i.v. o diuréticos, si procede Administrar suplementos de oxígeno, si procede Controlar y evaluar indicadores de hipoxia tisular (saturación venosa mixta de oxígeno, saturación venosa central de oxígeno, niveles séricos de lactato, capnometría sublingual) Observar si hay síntomas de perfusión arterial coronaria inadecuada (cambios del segmento ST en el ECG, enzimas cardíacas elevadas, o ángor), si procede Comprobar si hay signos y síntomas de descenso del gasto cardíaco

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

3390 - Ayuda a la ventilación

Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede

Paciente que acude por dolor toracico irradiado a hombro izquierdo con disminución de tensión arterial, palidez y sudoración fria. En ECG se objetiva elevación del ST en V1, V2 y AVF, objetivandose en analitica sanguinea elevación del valor de las troponinas. Diagnosticando IAM anteroinferior. El paciente a pesar de no contar con antecedentes cardiacos de interes ni familiares. Debido a las caracteristicas del dolor tan tipico en el triaje de urgencias se encuentra mal estado general y ansioso.



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