Caso clínico Nº MQ/1335-001470

Caso clínico Nº MQ/1335-001470
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Publicado por Alberto GONZALEZ CORDEU el 06/12/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1335-001470

Enfermedades / Situaciones clínicas

INFARTO AGUDO MIOCARDIO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 43 años Profesión: Fontanero País: España

Motivo de consulta: Paciente que viene a urgencias por dolor toracico opresivo que le impide respirar y sudoración fria irradiado a hombro izquierdo. Alergico a la penicilina y fumador de 40 cigarrillos día. Bebedor ocasional. Sin otros antecedentes de interes.

1. Respiración: Disnea en reposo.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Situación de defensa, pretegiendo pecho.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Palidez y sudoración fria.
9. Evitar peligros: Inquieto por dolor toracico caracteristico
10. Comunicación / Relaciones sociales: SIn alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteracjiones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad	15º minuto
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores	15º minuto
	00029 - Disminución del gasto cardíaco r/c cambios en la frecuencia cardíaca, alteración del ritmo cardíaco, alteración de la poscarga, alteración del volumen de eyección y/o entre otros factores	15º minuto
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)	15º minuto
	00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte	15º minuto
	000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal.	15º minuto

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

1210 - Nivel de miedo

Temor verbalizado

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada Inquietud Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

4254 - Manejo del shock: cardíaco

Promover la perfusión adecuada de sistemas orgánicos (con resucitación de líquidos y/o vasopresores para mantener la presión arterial media > 60 rnmHg), si procede Administrar medicamentos inotrópicos/de contractilidad positivos, si procede Mantener la precarga óptima por administración de líquidos i.v. o diuréticos, si procede Administrar suplementos de oxígeno, si procede Controlar y evaluar indicadores de hipoxia tisular (saturación venosa mixta de oxígeno, saturación venosa central de oxígeno, niveles séricos de lactato, capnometría sublingual) Observar si hay síntomas de perfusión arterial coronaria inadecuada (cambios del segmento ST en el ECG, enzimas cardíacas elevadas, o ángor), si procede Comprobar si hay signos y síntomas de descenso del gasto cardíaco

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

3390 - Ayuda a la ventilación

Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede

Discusión del caso clínico

Paciente que acude por dolor toracico irradiado a hombro izquierdo con disminución de tensión arterial, palidez y sudoración fria. En ECG se objetiva elevación del ST en V1, V2 y AVF, objetivandose en analitica sanguinea elevación del valor de las troponinas. Diagnosticando IAM anteroinferior. El paciente a pesar de no contar con antecedentes cardiacos de interes ni familiares. Debido a las caracteristicas del dolor tan tipico en el triaje de urgencias se encuentra mal estado general y ansioso.