Caso clínico Nº MQ/14/22/29-001589


Publicado por ARION ANTONIO LOPEZ MARTIN el 16/03/2020

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/14/22/29-001589

  • DOLOR AGUDO
  • DIARREA
  • DESHIDRATACIÓN

Sexo: Hombre Edad: 25 años Profesión: enfermero País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude por urgencias por cuadro febril y diarreico de 5 días de evolución. Refiere orinar "a cuenta gotas" con mucha frecuencia cuando acude al baño. Tras ser examinado por los médicos de urgencias y tras la realización de las pruebas pertinentes es diagnosticado de pielonefritis. Carece de antecedentes de interés.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Paciente que presenta 10 deposiciones líquidas diarias. Palidez de mucosas. Falta de apetito. Sigue dieta astringente.
  • 3. Eliminación: Paciente que presenta 10 deposiciones líquidas diarias. Falta de potasio. Niveles de glucosa normales. No confusión ni mareos. Alteración en la micción.
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Paciente que presenta cuadro febril de 8 días de evolución.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Refiere dolor leve y de corta duración en riñón izquierdo.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) 1º hora
0195 - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c diarrea 1º hora
hipertermia 1º hora

Resultados NOC

0800 - Termorregulación

Deshidratación

0602 - Hidratación

0601 - Equilibrio hídrico

Intervenciones NIC

2390 - Prescribir medicación

Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos Identificar las alergias conocidas

0460 - Manejo de la diarrea

Obtener una muestra de heces para realizar cultivo y determinar la sensibilidad si la diarrea continuara

3900 - Regulación de la temperatura

Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado

Paciente que ingresa por cuadro febril y síndrome diarreico de 5 días de evolución. Diagnosticado de pielonefritis. Se realizan pruebas pertinentes (urocultivo, hemocultivos, análisis sanguíneo, recogida de coprocultivo) con el objetivo de conocer el origen de las diarreas y de la fiebre. Tras la aplicación de antipiréticos y antibioterapia más una dieta adecuada (astringente) el paciente vuelve a la normalidad 8 días después de su ingreso.