Caso clínico Nº MQ/14/22/29-001589

Caso clínico Nº MQ/14/22/29-001589
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Publicado por ARION ANTONIO LOPEZ MARTIN el 16/03/2020

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/14/22/29-001589

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
DIARREA
DESHIDRATACIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 25 años Profesión: enfermero País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude por urgencias por cuadro febril y diarreico de 5 días de evolución. Refiere orinar "a cuenta gotas" con mucha frecuencia cuando acude al baño. Tras ser examinado por los médicos de urgencias y tras la realización de las pruebas pertinentes es diagnosticado de pielonefritis. Carece de antecedentes de interés.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Paciente que presenta 10 deposiciones líquidas diarias. Palidez de mucosas. Falta de apetito. Sigue dieta astringente.
3. Eliminación: Paciente que presenta 10 deposiciones líquidas diarias. Falta de potasio. Niveles de glucosa normales. No confusión ni mareos. Alteración en la micción.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Paciente que presenta cuadro febril de 8 días de evolución.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Refiere dolor leve y de corta duración en riñón izquierdo.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)	1º hora
	0195 - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c diarrea	1º hora
	hipertermia	1º hora

Resultados NOC

0800 - Termorregulación

Deshidratación

0602 - Hidratación

0601 - Equilibrio hídrico

Intervenciones NIC

2390 - Prescribir medicación

Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos Identificar las alergias conocidas

0460 - Manejo de la diarrea

Obtener una muestra de heces para realizar cultivo y determinar la sensibilidad si la diarrea continuara

3900 - Regulación de la temperatura

Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado

Discusión del caso clínico

Paciente que ingresa por cuadro febril y síndrome diarreico de 5 días de evolución. Diagnosticado de pielonefritis. Se realizan pruebas pertinentes (urocultivo, hemocultivos, análisis sanguíneo, recogida de coprocultivo) con el objetivo de conocer el origen de las diarreas y de la fiebre. Tras la aplicación de antipiréticos y antibioterapia más una dieta adecuada (astringente) el paciente vuelve a la normalidad 8 días después de su ingreso.