Caso clínico Nº MQ/1503-001454

Publicado por DARA HERNANDEZ DIAZ el 06/07/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1503-001454

  • QUEMADURA OJO Y ANEJO

Sexo: Mujer Edad: 55 años Profesión: Empleada del hogar País: España

Motivo de consulta: Paciente mujer de 55 años que acude al servicios de urgencias del hospital por presentar quemadura ocular producida por salpicadura de hipoclorito sódico. A.P: Hipertensión arterial en tratamiento, exfumadora de 1 paquete diario. No alergias conocidas. Tratamiento habitual atenolol (1-0-0). Su padre sufrió ACV y madre con HTA

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Determinar la capacidad visual del paciente con el fin de evitar lesiones. Valorar la conducta del paciente para evitar riesgos que puedan provocar lesiones.
  • 2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Actividad / Ejercicio: Valorar la capacidad del paciente para la realización de las actividades diarias
  • 5. Reposo / Sueño: Sueño y descanso no reparador
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Determinar el grado de dolor referido por el paciente, asi como la duración de cada episodio de dolor. Determinar las consecuencias que tiene para el paciente el dolor que sufre (absentismo laboral, alteración de la eliminación intestinal, alteración en la concentración mental, alteración de la higiene personal, trastornos de la movilidad, afectación del sueño, etc.).
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c irritantes químicos, radiación y/o temperaturas extremas m/p quemaduras oculares por sustancia química 1º mañana 1º noche
00038 - Riesgo de traumatismo r/c mala visión m/p disminución de la agudeza visual de ambos ojos 1º mañana 1º noche
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p verbalización del dolor y aumento fc 1º mañana 1º noche

Resultados NOC

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Higiene Come

2405 - Función sensorial

Capacidad para ver imágenes

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3661 - Cuidados de las heridas: quemaduras

Lavar las heridas químicas continuamente durante 30 minutos o más para garantizar la eliminación del producto causal

4978 - Mejorar la comunicación: déficit visual

Consolidar lo que queda de visión en el paciente, si procede

1800 - Ayuda al autocuidado

Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia

6550 - Protección contra las infecciones

Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles)

La paciente es ingresada en el servicio de oftalmología, necesita curas, control del dolor y valoraciones diarias ya que su pronóstico depende de la evolución de las quemaduras oculares. Tras dos días de ingreso en planta, la evolución es bastante favorable, refiere menos dolor y se aprecia la reepitelización de ambas córneas mejorando su agudeza visual y, por consiguiente necesitando menos ayuda para las actividades de la vida diaria



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