Caso clínico Nº MQ/1511-000959

Caso clínico Nº MQ/1511-000959
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Publicado por AINARA FERNANDEZ TEJEDOR el 10/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1511-000959

Enfermedades / Situaciones clínicas

QUISTE SEBACEO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 20 años Profesión: estudiante educación social País: España

Motivo de consulta: Varón de 20 años de edad, acude a la consulta de dermatología para extirpación de quiste sebáceo en la espalda. A.P: No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. I.Q: apendicectomía en 2010. Sin antecedentes familiares de interés.

1. Respiración: sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: sin alteraciones. Controlará la temperatura corporal c/12 horas los próximos dias.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: se aplican puntos de sutura en la herida quirúrgica (5cm). Correcto estado de epitelización y buena aproximación de los bordes quirúrgicos. Deberá lavar diariamente la herida quirúrgica con agua y jabón, manteniendola seca, y aplicandose antiséptico hasta retirada de sutura (próximos 8 días)
9. Evitar peligros: SIN signos de infección. El paciente refiere dolor moderado que cesa con analgesia.
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c factores mecánicos m/p alteración de la superficie de la piel	1º día	8º día
00004 - Riesgo de infección r/c defensas 1ª inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular)	1º día	8º día
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p gestos de protección, manifestación verbal de dolor m/p gestos de protección, manifestación verbal del paciente	1º día	8º día

Resultados NOC

1102 - Curación herida quirúrgica: primera intención

Aproximación cutánea

2102 - Nivel dolor

Dolor referido

0702 - Estado inmune

Detección infecciones actuales

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados sitio incisión

Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado Limpiar la zona de incisión con una solución antiséptica apropiada

3260 - sutura

Fijar la línea de sutura con nudos ajustados Utilizar una técnica estéril

3660 - cuidados de las heridas

Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

6550 - Protección contra las infecciones

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

Discusión del caso clínico

El paciente acude a la consulta de dermatología para extirpación de quiste sebáceo, la cual se realiza mediante técnica esteril y sin incidencias. Se suturan los bordes quirúrgicos con seda de 2/0 y, se limpia y desinfecta la herida quirúrgica. Se le cita para ver la evolución en consulta. Se pauta paracetamol 1gr cada 8 horas. Al 8º día la herida está cicatrizada y con buen aspecto, por lo que se retira la sutura.