Caso clínico Nº MQ/15/17/22-000717

Caso clínico Nº MQ/15/17/22-000717
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Publicado por MONICA GARCIA MONTES el 19/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/15/17/22-000717

Enfermedades / Situaciones clínicas

NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
DESNUTRICIÓN / MALNUTRICIÓN
DIARREA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 80 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: diarrea y vomitos de unas horas de evolucion. AP: DM, HTA, COLESTEROL

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
0195 - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c diarrea m/p HECES LIQUIDAS	1º mañana	1º mañana
00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos m/p PRESENCIA DE VOMITOS BILIOSOS	1º mañana	1º mañana
00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para ingerir los alimentos, incapacidad para digerir los alimentos, incapacidad para absorber los nutrientes, factores psicológicos, recursos económicos insuficientes y/o factores biológicos m/p NO TOLERANCIA ALIMENTARIA	1º mañana	1º mañana

Resultados NOC

0501 - Eliminación intestinal

Diarrea

1009 - Estado nutricional: ingestión de nutrientes

Ingestión de nutrientes Ingestión alimentaria

0601 - Equilibrio hídrico

Hidratación cutánea

Intervenciones NIC

0460 - Manejo de la diarrea

Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por tubo) que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de la diarrea Solicitar al paciente /miembro familiar que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones

4120 - Manejo de líquidos

Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso Administrar líquidos, si procede Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación

1570 - Manejo del vómito

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis

1450 - Manejo de las nauseas

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con el embarazo) Realizar una valoración completa de las náuseas

1100 - Manejo de la nutrición

Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas