Caso clínico Nº MQ/15/62-000647

Caso clínico Nº MQ/15/62-000647
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Publicado por AITZIBER MOJAS AZUETA el 25/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/15/62-000647

Enfermedades / Situaciones clínicas

DESNUTRICIÓN / MALNUTRICIÓN
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 68 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Mujer de 68 años que acude a la consulta de enfermeria remitida desde la consulta médica de nefrología porque su aclaramiento de creatinina es inferior al 15% y por lo tanto en un periodo no muy largo necesitara entrar en un programa de sustituion renal.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Desconocimiento del proceso actual de su enfermedad
2. Nutricional / Metabólico: Ingesta inferior a las necesidades. Dioeta demasiado estricta con pérdida importante de peso, 7 Kg. en los ultimos meses.
3. Eliminación: Deterioro de la eliminacion urinaria. A pesar de mantener buena diuresis (2500 ml/dia). su última analítica muestra un aclaramiento inferior al 15%.
4. Actividad / Ejercicio: El insomnio y cansancio habitual influyen negativamente en las actividades de la vida diaria. No presenta disnea.
5. Reposo / Sueño: Duerme mal, toma pastilla pautada por el médico .
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Baja autoestima situacional. El miedo a cambiar su estatus y hacerse dependiente del hospital ha hecho que siguiera una dieta demasiada estricta con la consecuente bajada de peso.
8. Rol / Relaciones: Deterioro de la interacción socila. Buena relacion familiar. Ultimamente menos relaciones sociales por que sale menos debido al cansancio que siente.
9. Sexualidad / Reproducción: sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Percibe su estado de salud en peligro y empieza ba vivir un duelo anticipado ante la proximidad de un tartamiento sustitutivo renal.
11. Valores / Creencias: Conflicto de decisiones, confusa ante el desconocimiento de las terapias.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	000126 - conocimientos deficientes r/c falta de exposición m/p seguimiento inexacto der las instrucciones	1º semana	1º semana
	000148 - Temor r/c falta de familiaridad con las experiencias ambientales m/p disminución de la capacidad de aprendizaje	1º semana

Resultados NOC

001824 - Conocimientos de la enfermedad

Descripción proceso terapéutico Descripción dieta recomendada Descripción proceso específico de la enfermedad

001404 - Autocontrol del miedo

Utiliza estrategias de superación efectivas.

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

005614 - Enseñanza de dieta prescrita.

005618 - Enseñanza proceso terapéutico

005602 - Enseñanza proceso específico de la enfermedad.

005230 - Aumentar afontamiento

Discusión del caso clínico

la paciente acudió a 13 consultas de enfermeria durante 14 meses, fue eatendia por cuatro enfermeras diferentes consiguiendo los objetivos marcados. La utilización del mismo lenguaje ha permitido minimizar la variabilidad en los ciuidados y la consecución de objetivos de la paciente.