Caso clínico Nº MQ/15/63/1190-000946

Caso clínico Nº MQ/15/63/1190-000946
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Publicado por MAITE CURIEL ALAMO el 11/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/15/63/1190-000946

Enfermedades / Situaciones clínicas

DESNUTRICIÓN / MALNUTRICIÓN
DEPRESIÓN
ESCLEROSIS MULTIPLE

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 45 años Profesión: Incapacitación laboral País: España

Motivo de consulta: Paciente enferma de Esclerosis Múltiple. Su marido (cuidador principal) acude al centro de salud a transmitirle a la enfermera su preocupación acerca de la falta de apetito de su mujer así como de una disminución de su estado de ánimo en las últimas semanas. Antecedentes personales: -Esclerósis múltiple diagnosticada hace 13 años -No alergias medicamentosas conocidas

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Disminución de la ingesta alimentaria. Pérdida de peso. Bajo peso, IMC: 18.
3. Eliminación: Tendencia al estreñimiento.
4. Movilidad / Postura: Pérdida de equilibrio. Deambulación con ayuda de muleta.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: Existen barreras arquitectónicas en el hogar que pueden aumentar el riesgo de caídas favorecido por los problemas de movilidad.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Baja autoestima. Necesidad de sentirse realizada. Final de su vida laboral recientemente.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para ingerir los alimentos, incapacidad para digerir los alimentos, incapacidad para absorber los nutrientes, factores psicológicos, recursos económicos insuficientes y/o factores biológicos	1º semana
	000120 - Baja autoestima situacional r/c cambios del rol social	1º semana

Resultados NOC

1009 - Estado nutricional: ingestión de nutrientes

Relación peso/talla Ingestión alimentaria

001305 - Modificación psicosocial: cambio de vida

Expresión de satisfacción con la reorganización de la vida

001205 - Autoestima

Verbalización de autoaceptación Aceptación de las propias limitaciones

Intervenciones NIC

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza

1100 - Manejo de la nutrición

Pesar al paciente a intervalos adecuados Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida

Discusión del caso clínico

Se trata de una situación clínica que requiere un abordaje semanal, sin embargo una reevaluación de indicadores mensual ya que los cambios que se producen en la pacience son lentos, pero positivos.