Caso clínico Nº MQ/17/1284-000980

Caso clínico Nº MQ/17/1284-000980
0

Publicado por PILAR LIÑEIRA SANCHEZ el 17/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/17/1284-000980

Enfermedades / Situaciones clínicas

NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 46 años Profesión: BOMBERO País: España

Motivo de consulta: Varón de 46 años que acude al Servicio de Urgencias por vómitos con sangre. A su llegada consciente y orientado. T.A. 110/75 ; F.C. 96; Tª 36.5ºc y SAT. DE O2 97%. No antecedentes médico-quirúrgicos de interés ni hábitos tóxicos. Refiere toma de Ibuprofeno 600mg/8h durante la última semana, pautado por su médico de familia por lumbalgia.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Valorar las caracteristicas de las nauseas y/o vómitos. Determinar el grado de hidratacion y el equilibro electrolítico
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos	1º hora
	00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdidas excesivas a través de vías normales (vómitos)	1º hora
	00146 - Ansiedad r/c cambio de salud m/p preocupación	1º hora

Resultados NOC

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Intensidad de los vómitos Frecuencia de los vómitos Dolor

0601 - Equilibrio hídrico

Hidratación cutánea

1402 - Control de la ansiedad

Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad

Intervenciones NIC

1570 - Manejo del vómito

Controlar el equilibrio de fluidos y electrólitos Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible Medir o estimar el volumen de la emesis Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis

1450 - Manejo de las nauseas

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con el embarazo)

5820 - Disminución de la ansiedad

Explicar los procedimientos que se van a realizar