Caso clínico Nº MQ/17/22/26-000798


Publicado por CONSUELO DIEGO AMAVISCA el 25/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/17/22/26-000798

  • HIPERTERMIA
  • NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
  • DIARREA

Sexo: Hombre Edad: 4 años Profesión: Escolar País: España

Motivo de consulta: Niño de 4 años, sin antecedentes patológicos, ni alergias conocidas, con el calendario vacunal al día, incluida vacuna frente al Rotavirus, presenta vómitos y diarreas de 12h de evolución, acompañados de fiebre de hasta 38,5ºC. Ha realizado 6 deposiciones líquidas abundantes, sin productos patológicos y 5 vómitos, el último en la sala de espera.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación: Presenta vómitos biliosos. Tolerancia negativa a la vía oral. Palidez cutánea y sequedad mucosa. No repercusión electrolítica.
  • 3. Eliminación: Deposiciones diarreicas, sin productos patológicos. Signos de deshidratación leve ( palidez cutánea, sequedad de mucosas).Sin repercusión electrolítica.
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal: Presenta fiebre y cefalea asociada.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias: Presenta irritabilidad.
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00214 - Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad m/p irritabilidad
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p temperatura corporal elevada
0195 - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c diarrea m/p palidez cutánea y sequedad de mucosas
00013 - Diarrea r/c ansiedad, viajes, procesos infecciosos, irritación y/o entre otros factores m/p deposiciones diarreicas
00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos m/p palidez cutánea y sequedad de mucosas

Resultados NOC

2010 - Estado de comodidad: física

Temperatura corporal

0501 - Eliminación intestinal

Diarrea

0600 - Equilibrio electrolítico y ácido-base

Sodio sérico Potasio sérico Glucosa sérica

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Intensidad de los vómitos Frecuencia de los vómitos

0800 - Termorregulación

Cefalea Hipertermia

0601 - Equilibrio hídrico

Humedad de membranas mucosas Hidratación cutánea

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede Vigilar por si hubiera actividad de ataques

0460 - Manejo de la diarrea

Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración Solicitar al paciente /miembro familiar que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones Obtener una muestra de heces para realizar cultivo y determinar la sensibilidad si la diarrea continuara

2000 - Manejo de electrolitos

Mantener solución intravenosa que contenga electrólito(s) a un flujo constante, si procede Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos Observar si los electrólitos en suero son anormales, según disponibilidad

4120 - Manejo de líquidos

Administrar terapia i.v. según prescripción Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso Pesar a diario y controlar la evolución Administrar líquidos, si procede Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación

1570 - Manejo del vómito

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible Medir o estimar el volumen de la emesis Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis

3900 - Regulación de la temperatura

Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, si procede