Caso clínico Nº MQ/17/22/26-000949

Caso clínico Nº MQ/17/22/26-000949
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Publicado por Lourdes Lloret el 09/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/17/22/26-000949

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA
NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
DIARREA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 35 años Profesión: Guia de montaña País: France

Motivo de consulta: Paciente varón de 35 años. No alergias conocidas.IQ por Fx de peroné. No hábitos tóxicos. Correctamente vacunado de tétanos. Acude a urgencias por visión borrosa, calambres en las manos, fiebre y diarrea tras ingesta de setas de diferentes tipos hace cuatro horas. Se canaliza via periférica,se realiza analítica completa y RX de torax y abdomen.TA 100/60, FC 110,FR 28,Tº 38º

1. Respiración: Respiraciones rápidas
2. Alimentación / Hidratación: Dos vómitos alimenticios. Sensación de sed
3. Eliminación: 7 deposiciones liquidas amarillentas sin moco ni sangre, calambres en las manos, sensación de sed. Potasio ligeramente disminuido
4. Movilidad / Postura: Alterado por la diarrea
5. Dormir / Descansar: Alterado por diarrea
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Piel caliente por fiebre
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Refiere inquietud por no poder avisar a familiares y por absentismo laboral.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Comunicación complicada por idioma
11. Valores / Creencias: Sin alteración
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Se facilita la comunicación con familia
14. Aprendizaje: Relaciona bien los síntomas con la ingesta de setas y su necesidad de quedarse en observación

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p temperatura 38º	1º hora	1º hora
00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdida excesiva de líquidos a través de vías normales (diarrea) m/p sensación de sed	1º hora	1º hora
00196 - Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c ansiedad, intorlerancia alimentaria, ingestión de contaminantes, cirugía y/o otras causas. m/p diarrea	1º hora	1º hora

Resultados NOC

0501 - Eliminación intestinal

Diarrea

0800 - Termorregulación

Hipertermia

0601 - Equilibrio hídrico

Sed

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede

0460 - Manejo de la diarrea

Solicitar al paciente /miembro familiar que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones

4120 - Manejo de líquidos

Administrar terapia i.v. según prescripción Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso

Discusión del caso clínico

Pasa 8 horas en observación disminuyendo progresivamente las diarreas y se controla la fiebre. Esperando que venga a buscarle la familia.