Caso clínico Nº MQ/17/22/59-000701

Caso clínico Nº MQ/17/22/59-000701
0

Publicado por TANIA SANTAS MANSO el 18/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/17/22/59-000701

Enfermedades / Situaciones clínicas

NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
DIARREA
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 74 años Profesión: Jubilada País: España

Motivo de consulta: Mujer de 74 años que acude al servicio de urgencias por vomitos y diarrea de 20horas de evolucion. A su llegada al servicio las constantes de la paciente son: TA:109/57 Fc:99 Tº:37,2 Dx: 283. AP: -DM tipo II tratada con antidiabeticos orales y HTA.

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Intolerancia oral desde hace 20 horas con vomitos biliosos.
3. Eliminación: Diarrea liquida.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Presenta febricula.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Hiperglucemia.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para absorber los nutrientes m/p intolerancia oral	1º día
	0195 - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c diarrea	1º día
	00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdida excesiva de líquidos a través de vías normales (diarrea)	1º día
	00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos	1º día
	00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdidas excesivas a través de vías normales (vómitos)	1º día

Resultados NOC

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

0501 - Eliminación intestinal

Diarrea

0600 - Equilibrio electrolítico y ácido-base

Glucosa sérica

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de los vómitos

0601 - Equilibrio hídrico

Ojos hundidos Humedad de membranas mucosas

Intervenciones NIC

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Administrar insulina, según prescripción Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

0460 - Manejo de la diarrea

Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración Obtener una muestra de heces para realizar cultivo y determinar la sensibilidad si la diarrea continuara

2000 - Manejo de electrolitos

Mantener solución intravenosa que contenga electrólito(s) a un flujo constante, si procede Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos según preferencias del paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar pajita para beber y agua fresca), si resulta oportuno

4120 - Manejo de líquidos

Administrar terapia i.v. según prescripción Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso

1570 - Manejo del vómito

Controlar el equilibrio de fluidos y electrólitos Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis