Caso clínico Nº MQ/17/26-001186

Caso clínico Nº MQ/17/26-001186
0

Publicado por Irune Lezama Gutierrez el 03/01/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/17/26-001186

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA
NÁUSEAS Y/O VÓMITOS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 62 años Profesión: Conductor de camiones, ya no trabaja. País: España

Motivo de consulta: Acude a servicio de urgencias por fiebre termometrada en domicilio de 38,5ºC, escalofríos y tiritona, naúseas y vómitos. Antecedentes personales: - No alergias medicamentosas conocidas. Intolerancia a Amoxicilina. - HTA, Diabetes Mellitus tipo 2, Hipercolesterolemia. - Ex-fumador desde hace 12 años (10 cigarrillos/día) - Historia hematológica: Leucemia Linfoide Crónica Estadío A en tratamiento con Rituximab. Recibió el último ciclo hace 5 días.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Anorexia desde inicio de tratamiento, toma suplementos dietéticos. Bien hidratado. Episodios de vómitos alimenticios relacionados con ciclos de tto. quimioterápico.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: SIn alteraciones. Autónomo
5. Dormir / Descansar: Insomnio de conciliación.
6. Vestirse / Desvertirse: SIn alteraciones.
7. Temperatura corporal: Febril. Postrado en cama.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Decaído.
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00214 - Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad m/p nerviosismo e insomnio
	00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c factores que influyen en la necesidad de líquidos (hipertermia) m/p fiebre y sudoración profusa
	00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdidas excesivas a través de vías normales (vómitos) m/p vómitos

Resultados NOC

2010 - Estado de comodidad: física

Temperatura corporal

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Intensidad de los vómitos Frecuencia de los vómitos Intensidad de las náuseas Intensidad de las náuseas Frecuencia de las náuseas

0800 - Termorregulación

Somnolencia Hipertermia

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura Medidas físicas

4120 - Manejo de líquidos

Administrar terapia i.v. según prescripción

1570 - Manejo del vómito

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible

1450 - Manejo de las nauseas

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con el embarazo)

3900 - Regulación de la temperatura

Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado