Caso clínico Nº MQ/17/26-001197


Publicado por ANA BELEN MOSQUERA SANCHEZ el 06/03/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/17/26-001197

  • HIPERTERMIA
  • NÁUSEAS Y/O VÓMITOS

Sexo: Hombre Edad: 66 años Profesión: Ingeniero. Actualmente jubilado País: España

Motivo de consulta: Acude al servicio de urgencias por fiebre de 38.9 ºc acompañada de tiritona y gran sudoracion asi como nauseas y vomitos de un par de dias de evolucion. No refiere alergias. Antecedentes: leucemia mielomonocitica cronica ( ultimo ciclo de vidaza hace 2 semanas), hipertension arterial y colesterolemia.

  • 1. Respiración: sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Poco apetito durante los ciclos de quimioterapia. Pero bien hidratado
  • 3. Eliminación: sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: ligero insomnio
  • 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: fiebre acompañado de tiritona que le deja postrado en la cama
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: apatia
  • 12. Autorrealización: sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c factores que influyen en la necesidad de líquidos (hipertermia) m/p sudoracion 1º día
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p sudoracion y tiritona 1º día
00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos m/p vomitos 1º día

Resultados NOC

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Intensidad de los vómitos Frecuencia de los vómitos Intensidad de las náuseas Frecuencia de las náuseas

0800 - Termorregulación

Golpe de calor Cefalea Hipertermia

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura

4120 - Manejo de líquidos

Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso

1570 - Manejo del vómito

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis

1450 - Manejo de las nauseas

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con el embarazo)

3900 - Regulación de la temperatura