Caso clínico Nº MQ/17/29-001034


Publicado por MARIA ACHALANDABASO DE LA PEÑA el 29/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/17/29-001034

  • DOLOR AGUDO
  • NÁUSEAS Y/O VÓMITOS

Sexo: Mujer Edad: 56 años Profesión: Desempleada País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude por vomitos y nauseas que se iniciaron hace mas de dos semanas. La paciente refiere vomitos de color oscuro que ocurren a cualquier hora del dia. La paciente refiere a ver adelgazado 16kg desde que empezaron los vomitos. AP: Hipercolesterolemia y hipertension Alergias: Penicilina Tratamiento habitual: enalapril 20 mg (1-0-0), atorvastatina 20mg (1-0-0)

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Valorar las caracteristicas de las nauseas y/o vómitos:numero, aspecto, cantidad. Determinar el grado de hidratacion y el equilibro electrolítico
  • 3. Eliminación: Control de desposiciones: numero y aspecto
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: SIn alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: SIn alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Determinar el grado de dolor referido por el paciente, asi como la duración de cada episodio de dolor.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: SIn alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones
  • 2. Nutricional / Metabólico: Valorar las caracteristicas de las nauseas y/o vómitos. Determinar el grado de hidratacion y el equilibro electrolítico
  • 3. Eliminación: Control de desposiciones: numero y aspecto
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Determinar el grado de dolor referido por el paciente, asi como la duración de cada episodio de dolor.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p Por nauseas y vomitos 1º hora
00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos 1º hora
00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdidas excesivas a través de vías normales (vómitos) 1º hora
00134 - Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras causas. 1º hora

Resultados NOC

2101 - Dolor: efectos nocivos

Alteración de la eliminación intestinal

0600 - Equilibrio electrolítico y ácido-base

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Distrés de los vómitos Intensidad de los vómitos Frecuencia de los vómitos Intensidad de las náuseas Frecuencia de las náuseas

0601 - Equilibrio hídrico

Sed Humedad de membranas mucosas Hidratación cutánea

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

2000 - Manejo de electrolitos

Controlar los valores de laboratorio relevantes para el equilibrio de líquidos (niveles de hematocrito, BUN, albúmina, proteínas totales, osmolalidad del suero y gravedad específica de la orina)

4120 - Manejo de líquidos

Administrar líquidos, si procede

1570 - Manejo del vómito

Controlar el equilibrio de fluidos y electrólitos Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible Medir o estimar el volumen de la emesis Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis

1450 - Manejo de las nauseas

Verificar los efectos de las náuseas Realizar una valoración completa de las náuseas