Caso clínico Nº MQ/17/29/62-000803

Caso clínico Nº MQ/17/29/62-000803
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Publicado por Inés Arechavala Aspichueta el 26/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/17/29/62-000803

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 25 años Profesión: Profesor País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude al área quirúrgica para ser intervenido a cargo de cirugía general, presenta un cuadro de apendicitis aguda. El paciente porta vía periférica en la extremidad izquierda (nº18) en el dorso de la mano, le está pasando un suero fisiológico y un paracetamol. Refiere dolor intenso en el abdomen, que no cede con la medicación, presenta nauseas y fiebre (38.5ºC) al ingresar en nuestra unidad. Tiene realizada la placa de Rx de tórax y la analítica, al ingresar en urgencias se le ha puesto la profilaxis antibiótica (Flagyl y Gentamicina). Ayunas desde hace 8 horas. Antecedentes: No alergias ni intolerancias conocidas. Adenoidectomizado. Fractura en tallo verde del húmero izquierdo en la infancia. No tratamiento habitual. No hábitos tóxicos. Antecedentes familiares: Padre hipertenso. Madre diabetica.

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: El paciente está nauseoso, ha realizado 3 vomitos abundantes desde su llegada al hospital.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: El paciente refiere dificultad para moverse por la intensidad del dolor.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Presenta una temperatura corporal de 38,5ºC.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: El paciente refiere dolor abdominal continuo e intenso, que no cede con la medicación y le impide moverse con normalidad.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Enseñanzas sobre el pre-peri y postoperatorio inmediato.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p verbalización del mismo.	1º hora
	00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos	1º hora
	00146 - Ansiedad r/c amenaza para el estado de salud m/p continuas referencias a posibles secuelas de la cirugía y la anestesia	1º hora
	00087 - Riesgo de lesión postural perioperatoria	1º hora

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

2101 - Dolor: efectos nocivos

Movilidad física alterada

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de las náuseas Frecuencia de los vómitos

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

1204 - Creencias sobre la salud: percepción de amenaza

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia

1570 - Manejo del vómito

Controlar el equilibrio de fluidos y electrólitos Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible Medir o estimar el volumen de la emesis

1450 - Manejo de las nauseas

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con el embarazo) Realizar una valoración completa de las náuseas

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

5270 - Apoyo emocional

5610 - Enseñanza prequirúrgica

2920 - Precauciones quirúrgicas

Discusión del caso clínico

La escucha activa y el apoyo emocional es fundamental en el manejo del paciente quirúrgico, ya que son pacientes que se enfrentan a una situación generalmente desconocida que les genera mucho miedo y preocupación.
Como parte del equipo quirúrgico la enfermería debe cerciorarse de conocer los antecedentes del paciente, lo que se le va hacer, y el conocimiento del material necesario para la intervención.
Por otro lado deberá participar en la valoración y tratamiento del dolor, asi como en la administración de otras medicaciones.