Caso clínico Nº MQ/17/29/62-001024

Caso clínico Nº MQ/17/29/62-001024
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Publicado por VERONICA IRIARTE MOREDA el 27/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/17/29/62-001024

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 30 años Profesión: estudiante País: España

Motivo de consulta: mujer de 30 años que acude al servicio de urgencias por presentar vómitos y diarrea en las ultimas 24 horas.

1. Respiración: no alterada
2. Alimentación / Hidratación: alterada
3. Eliminación: alterada
4. Movilidad / Postura: no alterada
5. Dormir / Descansar: no alterada
6. Vestirse / Desvertirse: no alterada
7. Temperatura corporal: no alterada
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: no alterada
9. Evitar peligros: no alterada
10. Comunicación / Relaciones sociales: no alterada
11. Valores / Creencias: no alterada
12. Autorrealización: no alterada
13. Entretenimiento: alterada. presenta diarrea
14. Aprendizaje: no alterada

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00134 - Náuseas r/c ansiedad m/p vomitos incoercibles	1º hora	1º hora
00013 - Diarrea r/c ansiedad m/p diarreas continuas en las 24 horas	1º hora	1º hora
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p malestar general en abdomen

Resultados NOC

0500 - Continencia intestinal

Diarrea

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Intensidad de los vómitos Frecuencia de los vómitos

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

0460 - Manejo de la diarrea

Enseñar al paciente técnicas de disminución de estrés, si procede

1570 - Manejo del vómito

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

Discusión del caso clínico

en urgencias se realiza el PAE correspondiente, siendo éste satisfactorio.