Caso clínico Nº MQ/18/23/39-000928

Caso clínico Nº MQ/18/23/39-000928
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Publicado por LOURDES ASO TORRALBA el 04/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/18/23/39-000928

Enfermedades / Situaciones clínicas

SOBREPESO/OBESIDAD
ESTREÑIMIENTO
SEDENTARISMO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 11 años Profesión: Estudiante País: China

Motivo de consulta: Niña de 11 años que acude a consulta de enfermería pediatrica del centro de salud un año antes del examen correspondiente a su edad para valoración del sobrepeso detectado en la revisión anterior. Niña adoptada de origen chino sin antecedentes familiares conocidos. No alergias conocidas y calendario de vacunación correcto. Peso: 57 Kg, Talla: 1,55 cm IMC 23,73 Su madre refiere estar muy preocupada porque en la dieta incluye todo tipo de verduras tres veces por semana, fruta en todas las comidas, pescado para las cenas. No abusa de dulces, al menos en su presencia. La niña acude todos los días a dos horas de ballet (recomendado para el pie cavo) pero con sus amigas no practica ningún otro tipo de deporte y va en coche a todas las actividades. Tiene un carácter muy tranquilo. En la analítica de control realizada aparecen las cifras de glucosa en 104 mg/dL, colesterol: 220 mg/dL, Trigliceridos: 198 mg/dL Refiere padecer estreñimiento desde siempre.

1. Respiración: Se fatiga al caminar deprisa
2. Alimentación / Hidratación: Toma frutas, verduras y pescado varias veces a la semana pero refiere tener sensación de apetito, por lo que las raciones son abundantes. No abusa con los dulces pero no se han suprimido completamente. Peso. 57 kilos. Talla: 1,55 cm, IMC 23,73 (Obesidad) relacionada con su perceptil
3. Eliminación: Estreñimiento sin dolor manifiesto al defecar.
4. Movilidad / Postura: La paciente se cansa cuando realiza paseos en terrenos no llanos y necesita caminar más despacio.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Suda mucho.
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Va dos horas cada día a ballet pero acude en coche y no practica ningun otro tipo de deporte. En sus ratos de ocio ve la televisión, juega a máquinas electrónicas sentada y pasea algún rato en bicicleta muy despacio.
14. Aprendizaje: Manifiesta deseo de aprender una dieta más correcta así como incluir hábitos de ejercicio en su vida.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00168 - Estilo de vida sedentario r/c conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio físico para la salud, falta de motivación, falta de recursos y/o entre otros factores m/p obesidad	1º semana	1º semana
	00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, hemorroides, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, deshidratación, malos hábitos alimentarios y/o entre otros factores m/p sedentarismo	1º semana	1º semana

Resultados NOC

1006 - Peso: masa corporal

Porcentaje de grasa corporal Peso

0208 - Movilidad

Marcha Ambulación

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

0005 - Tolerancia de la actividad

Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad

Intervenciones NIC

1260 - Manejo del peso

Animar al individuo a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas todos los días Tratar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso

5612 - Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

Enseñar al paciente a llevar un diario de ejercicios, si resulta posible Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía

Discusión del caso clínico

La paciente aprende hábitos de vida saludables en los que debe incluir el ejercicio físico. Reduce la cantidad de alimentos ingeridos eliminando zumos y algún dulce e introduciento más fibra en la dieta, por lo que mejora el estreñimiento.
La pérdida de peso es más lenta de lo esperado y aunque al pesarla no ha habido una disminución, el ICM mejora al haber crecido durante el periodo del plan de cuidados.