Caso clínico Nº MQ/18/29-001176

Caso clínico Nº MQ/18/29-001176
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Publicado por AMAIA ELICEGUI SALAVERRIA el 30/12/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/18/29-001176

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 55 años Profesión: CAMIONERO País: España

Motivo de consulta: HOMBRE DE 55 años que acude a urgencias por referir molestias gástricas y ardor de estómago.Obeso.HTA .Alergias no conocidas.Trabaja como camionero de 12-14h conduciendo y apenas tiene tiempo para parar a comer de plato caliente muchos días.

1. Respiración: sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: No realiza 3 comidas diarias.
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Poco ejercicio diario.
5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
9. Evitar peligros: Dolor gástrico que aparece varias veces al día y puede impeirle trabajar conduciendo el camión.Transtornos de la movilidad.
10. Comunicación / Relaciones sociales: se comunica con la mujer por teléfono y el fin de semana va a casa para estar con su mujer.
11. Valores / Creencias: No es creyente.
12. Autorrealización: Vive contento.
13. Entretenimiento: sin alteraciones.
14. Aprendizaje: No prioriza la salud prioriza el tiempo que tiene para trabajar en la carretera.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p ardor gástrico	1º semana	1º semana
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c índice de masa corporal por encima del percentil 75 para la edad y/o falta de condición física m/p sobrepeso	1º semana	1º semana
00228 - Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c falta de conocimientos sobre los factores agravantes (sobrepeso y obesidad) m/p obesidad	1º semana	1º semana
m/p malnutrición	1º semana	1º semana

Resultados NOC

0208 - Movilidad

Ambulación

0405 - Perfusión tisular: cardíaca

0407 - Perfusión tisular: periférica

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos)

0200 - Fomento del ejercicio

Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Discusión del caso clínico

Este camionero por las pocas horas que tiene libres al día para el descanso y para la alimentación, le da más importancia al descanso físico y no respeta horarios de comer ni cantidades por lo que come fuera de horas y mal.Está obeso y apenas hace ejercicio,con las posibles consecuencias de afectación de la circulación periférica.Refiere dolor y ardor de estómago varias veces al día por lo que necesita anagésicos y una buena educación alimentaria.