Caso clínico Nº MQ/18/39-000739

Caso clínico Nº MQ/18/39-000739
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Publicado por RUTH MARTIN PEREZ el 21/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/18/39-000739

Enfermedades / Situaciones clínicas

SOBREPESO/OBESIDAD
SEDENTARISMO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 74 años Profesión: TAXISTA JUBILADO País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en el servicio de coronaria procedente del servicio de urgencias por parada cardio-respiratoria producida en su domicilio mientras estaba durmiendo. AP: no alergias medicamentosas conocidas DM tipo II HTA Dislipemia Portador de marcapasos DDD_R por bloqueo AV completo Fibrilacion auricular cronica Insuficiencia renal cronica con valores basales de 2,4 mg/dl

1. Respiración: Eupneico
2. Alimentación / Hidratación: Dieta de diabetico sin sal
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Se recomienda reposo relativo debido al proceso sufrido en su domicilio
5. Dormir / Descansar: Alterado debido a la ansiedad que le genera
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Afebril
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
9. Evitar peligros: Valorar indices de INR
10. Comunicación / Relaciones sociales: Acompañado por familaires
11. Valores / Creencias: Se informa sobre el servicio religioso ofrecido en el hospital
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: vida sedentaria
14. Aprendizaje: Educacion sanitaria sobre alimentacion y prevencion de sedentarismo

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00092 - Intolerancia a la actividad r/c estilo de vida sedentario m/p disnea de esfuerzo	1º hora
	00200 - Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca r/c falta de conocimietnos sobre los factores de riesgo modificables (sobrepeso y obesidad)	1º hora
	m/p obesidad	1º hora

Resultados NOC

1006 - Peso: masa corporal

Peso

2004 - Forma física

Presión arterial Indice de masa corporal Ejercicio habitual Ejercicio habitual

0208 - Movilidad

Marcha Ambulación

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

1260 - Manejo del peso

Animar al individuo a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas todos los días Determinar el peso corporal ideal del individuo Tratar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso

5612 - Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ejercicio en la rutina diaria/estilo de vida Enseñar al paciente a llevar un diario de ejercicios, si resulta posible Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad/ejercicio prescrito

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento

4050 - Precauciones cardíacas

Determinar la disponibilidad del paciente a aprender a modificar su estilo de vida

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

0200 - Fomento del ejercicio

Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Discusión del caso clínico

Tras un dia ingresado en la unidad coronaria con el paciente monitorizado y realizadas analiticas y eco cardiograma se decide la implantacion al paciente de marcapasos DAI monocameral y su traslado a planta de cardiologia en control con telemetria.