Caso clínico Nº MQ/18/50-000691

Caso clínico Nº MQ/18/50-000691
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Publicado por ASCENSIÓN CABEZÓN CAÑAS el 19/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/18/50-000691

Enfermedades / Situaciones clínicas

SOBREPESO/OBESIDAD
ÚLCERAS VASCULARES

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 60 años Profesión: camarero País: España

Motivo de consulta: Ingresa en el servicio de cirugía vascular por ulceras venosas en MID de mala evolución, con signos de celulitis. No alergias conocidas. HTA en tto con losartan. Obesidad. Intervenido de varices en MID hace 7 años.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Valorar los signos de infección causados por la herida cutánea o mucosa. Valorar el nivel de dolor referido y muecas de dolor.
2. Nutricional / Metabólico: Determinar laDeterminar las características de la úlcera (tamaño, localización y estado de epitelización, granulación o necrosis, etc.)s necesidades y habitos nutricionales del paciente, asi como la adecuación entre ambos
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: sin alteraciones
5. Reposo / Sueño: dificultad para conciliar el sueño
6. Cognoscitivo / Perceptual: sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación m/p ulceras venosas	1º día
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p signos de celulitis periulceral	1º día
	m/p sobrepeso	1º día

Resultados NOC

1627 - Conducta de pérdida de peso

Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

0702 - Estado inmune

Detección de infecciones actuales

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

4066 - Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

Animar al paciente a realizar ejercicios de series de movimientos pasivos o activos, en especial de las extremidades inferiores, mientras esté en cama Aplicar modalidades de terapia de compresión (vendajes de larga/corta extensión), según sea conveniente Examinar los miembros inferiores en busca de solución de continuidad del tejido

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión, si procede Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

Discusión del caso clínico

El paciente fue dado de alta a las 3 semanas tras desaparición de celulitis y clara disminución del tamaño de las ulceras para continuar curas en su CAP.