Caso clínico Nº MQ/18/59-001105

Caso clínico Nº MQ/18/59-001105
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Publicado por Maitane OCARIZ EGUIA el 18/12/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/18/59-001105

Enfermedades / Situaciones clínicas

ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 40 años Profesión: Maestra País: España

Motivo de consulta: Mujer de 40 años que ingresa en el Servicio de Endocrinología por presentar poliuria , polidipsia , polifagia , perdida de peso en los últimos meses y malestar general Abuelo materno y madre diabéticos insulinodependientes. No alergias conocidas . No habitos toxicos . Un parto eutócico hace nueve años. Independiente en las AVD. A su llegada a la Unidad presenta : TA 111/60 ; FC 66X´; Tª axilar 36,2º C , glucemia : 384 mg/dl ; cetonuria y un IMC de 30.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Determinar las necesidades y habitos nutricionales del paciente, asi como la adecuación entre ambos . Determinar las necesidades y habitos nutricionales del paciente, asi como la adecuación entre ambos
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Valorar la perfusión tisular periférica, determinando el llenado capilar de los dedos de las manos y de los pies, asi como la existencia de dolor localizado en extremidades.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Conoce y pone en practica estrategias para mejorar la nutricion y prevenir el sedentarismo / Valorar el nivel glucémico, mediante la determinación de cetonas en orina, glucosa sérica y hemoglobina glicosilada

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p incapacidad para inyectarse la insulina
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico	1º día
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c índice de masa corporal por encima del percentil 75 para la edad y/o falta de condición física m/p IMC 45
	m/p aumento de las glucemias capilares

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados Cómo utilizar un dispositivo de monitorización

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa Cetonas en orina

0208 - Movilidad

Ambulación

0407 - Perfusión tisular: periférica

Llenado capilar de los dedos de la manos

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Entregar por escrito a la paciente la dieta prescrita , insistiendo en la importancia de realizar al menos cinco comidas diarias ( desayuno, media mañana, comida , merienda , cena ) , recena si se precisa. Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Entregar a la paciente por escrito la dieta prescrita asi como una relación de los alimentos permitidos y prohibidos , comentarla que lo lea detenidamente y animarla a preguntar todas aquellas dudas que le surjan. Preguntar a la paciente su dieta habitual , para conocer si tiene conocimientos sobre los alimentos que ingiere y también saber en que puntos el enfermero tiene que incidir amas a la hora de formar

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre Administrar insulina, según prescripción Control de cetonuria en cada micción hasta su desaparición. Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas Controlar nivel de glucosa en sangre antes del desayuno , dos horas después del desayuno , antes de la comida , dos horas después de la comida , antes de la cena y dos horas después de la cena

4070 - Precauciones circulatorias

Realizar una exhaustiva valoración de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad)

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Durante el ingreso caminar por la unidad media hora por la mañana y una hora por la tarde. Al alta nadar media hora por la mañana ( le gusta a la paciente ) y caminar media hora por la tarde aumentando el tiempo gradualmente según tolerancia. Seguir una dieta de 1500 calorías para ir bajando de peso poco a poco . Realizar media hora de natación diaria y caminar media hora . Ir aumentando el ejercicio según tolerancia. Pesar a la paciente los lunes durante el ingreso. Al alta derivarla a su enfermera de atención primaria para continuar con los controles de peso semanales.

0200 - Fomento del ejercicio

Comprobar semanalmente preguntando a la paciente si continua con los ejercicios al realizar el control de peso . Informar a la paciente de los ejercicios o deportes adecuados a su situación y que sea ella la que decida que es lo que quiere hacer, instruyéndola sobre los cuidados a tener en cuenta en el desarrollo de los mismos. Animar y concienciar al paciente de la importancia del ejercicio para la salud de las personas.En su caso comentarla que le va ayudar a bajar de peso , a controlar la glucemia , sentirse mejor y mas agil.