Caso clínico Nº MQ/18/59-001594


Publicado por SERGIO TERREROS MARTINEZ el 22/03/2020

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/18/59-001594

  • SOBREPESO/OBESIDAD
  • ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Sexo: Hombre Edad: 80 años Profesión: Empresario jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente exfumador desde hace 2 años de 20 cigarrillos al día, sin alergias conocidas, con antecedentes personales de HTA y EPOC que acude a urgencias por aumento de la disnea de 3 días de evolución, con fiebre de 38ºC y aumento de las secreciones bronquiales que son de color verdoso

  • 1. Respiración: abundante tos con secreciones verdosas
  • 2. Alimentación / Hidratación: ingesta superior a la necesaria, comenta que abusa de la bollería industrial y del pan además de las comidas precocinadas
  • 3. Eliminación: estreñimiento 1 deposición cada 3-4 dias
  • 4. Movilidad / Postura: retraso en el relleno capilar delos dedos
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: conoce estrategias y no las pone en práactica
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00233 - Sobrepeso r/c Gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar 1º semana
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico 1º semana

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia

2300 - Nivel de glucemia

Hemoglobina glicosilada

0208 - Movilidad

Ambulación

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

0407 - Perfusión tisular: periférica

Llenado capilar de los dedos de la manos

1627 - Conducta de pérdida de peso

Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente