Caso clínico Nº MQ/18/59/62-000755

Caso clínico Nº MQ/18/59/62-000755
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Publicado por SUSANA GARCIA MARTIN el 24/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/18/59/62-000755

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 23 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en planta por debut diabético. No alergias medicamentosas. Antecedentes personales : Sin interés. Tto. habitual: anticonceptivos v.o. Hábitos tóxicos: Fumadora 5-10 cigarillos diarios. Bebedora de fines de semana. Ligero sobrepeso (IMC = 25). Antecedentes familiares: Padre en tto. con quimioterapia por Neo de pulmón. Madre diabética tipo 2. Acudió a urgencias por cuadro de 3 semanas de evolución de poliuria y polidpsia intensa. Llega a planta con crisis de ansiedad, su padre está también ingresado en hospital porque ha sido diagnosticado hace poco tiempo de una Neoplasia de pulmón, no quiere quedarse ingresada.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Determinar las necesidades y habitos nutricionales del paciente, asi como la adecuación entre ambos.
Determinar el conocimiento del paciente sobre las consecuencias y tratamiento de la ingesta excesiva o escasa de nutrientes que modifican la glucemia sanguínea.
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Valorar la calidad y el número de horas de sueño.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Valorar el nivel de ansiedad o estrés verbalizada, así como la existencia de inquietud e irritabilidad.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Valorar el nivel glucémico, mediante la determinación de cetonas en orina, glucosa sérica y hemoglobina glicosilada.
Conoce y pone en practica estrategias para mejorar la nutricion y prevenir el sedentarismo

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p nerviosismo e inquietud	1º mañana

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Irritabilidad Inquietud

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados Cómo utilizar un dispositivo de monitorización

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre Administrar insulina, según prescripción Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina, según indicación Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

Discusión del caso clínico

Tras la situación inicial de estrés al ingresar sufrida por la paciente, con el paso de las horas en planta, se va tranquilizando, comenzamos a explicar su enfermedad, va siendo más consciente de ello, y muestra mucho interés por aprender a convivir con ella. La paciente al alta presenta cifras normales de glucemia, ha aprendido a realizarse ella misma los controles glucémicos, se pone la insulina pautada por endocrino, y tiene informaciónn para saber cómo actuar ante una situación de hiperglucemia e hpoglucemia.