Caso clínico Nº MQ/18/63-000937

Caso clínico Nº MQ/18/63-000937
0

Publicado por LOURDES ASO TORRALBA el 13/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/18/63-000937

Enfermedades / Situaciones clínicas

SOBREPESO/OBESIDAD
DEPRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 55 años Profesión: Cocinera País: España

Motivo de consulta: Bulimia, depresión, sobrepeso.

1. Respiración: La paciente se fatiga al caminar. Disnea de esfuerzo ante cualquier actividad cotidiana. No fumadora. Conoce como ha de respirar y se sienta con frecuencia para recuperar el ritmo respiratorio
2. Alimentación / Hidratación: La paciente ingiere mayor cantidad de calorias de las necesarias. Cuando está nerviosa sufre ataques de bulimia incontrolados. Tiene un sobrepeso acusado. Sabe que le sobran al menos cincuenta kilos.
Bebe muy poca agua
3. Eliminación: Excesiva sudoracion
Eliminación fecal y urinaria sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Se mueve con dificultad. Es independiente para las actividades de la vida diaria pero le cuesta mucho tiempo realizarlas. Sabe de la importancia de realizar ejercicio físico pero dice sentirse incapaz de hacer pequeños paseos o salir a la calle pues le produce mucha angustia. Dice necesitar un entrenador personal que acomode el ejercicio a sus necesidades personales de una forma progresiva y continua.
5. Dormir / Descansar: Duerme pequeñas siestas durante el día y por la noche padece insomnio
6. Vestirse / Desvertirse: Es capaz de vestirse y desvestirse sola aunque lo hace despacio . Le cuesta mucho atarse los zapatos y colocarse las medias o calcetines.
7. Temperatura corporal: Sin alteracion
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones en el aseo diario. Es independiente para autorrealizar la higiene corporal. No alteracion en piel y mucosas .
Sensación de boca muy seca por la medicación para la depresión.
9. Evitar peligros: El sobrepeso le dificulta salvar barreras arquitectonicas, subir y bajar escaleras, por lo que conoce el riesgo potencial de caídas accidentales.
10. Comunicación / Relaciones sociales: El sobrepeso le causa una baja autoestima porque no se siente a gusto consigo misma. A pesar del régimen, al no ver resultados manifiestos, sufre periodos de desesperacion y tristeza.
Antes solia relacionarse con los compañeros de trabajo y los clientes pero ahora dice que prefiere estar sola. No sale apenas a la calle ni siquiera para pasear al perro. Esta de baja laboral desde hace un año.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Baja autoestima. Alteración de la autoimagen.
13. Entretenimiento: Se pasa el día viendo la televisión o durmiendo a ratos.
14. Aprendizaje: La paciente manifiesta la necesidad de mejorar la nutrición y prevenir el sedentarismo pero no encuentra estrategias con las que conseguirlo.

1. Percepción / Control de la salud: La paciente se ve demasiado gorda. Conoce perfectamente que le sobran cerca de cincuenta kilos pero no puede evitar los ataques compulsivos de comer. Dieta caotica. Se salta comidas. Vida muy sedentaria. Se fatiga solo al caminar por dentro de casa y dice no poder bajar a la calle y, mucho menos alejarse del barrio para hacer recados.
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00119 - Baja autoestima crónica r/c trastornos psiquiátricos m/p sobrepeso	1º hora	1º hora
00137 - Aflicción crónica r/c experimenta enfermedad crónica física o mental , experimenta discapacidad crónica física o mental, crisis en el manejo de la enfermedad y/o entre otros factores m/p tristeza	1º hora	1º hora
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c índice de masa corporal por encima del percentil 75 para la edad y/o falta de condición física m/p sobrepeso	1º hora	1º hora
00200 - Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca r/c falta de conocimietnos sobre los factores de riesgo modificables (sobrepeso y obesidad) m/p dificultad para la deambulacion	1º hora	1º hora
00228 - Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c falta de conocimientos sobre los factores agravantes (sobrepeso y obesidad) m/p sudoracion excesiva	1º hora	1º hora
m/p ataques de bulimia	1º hora	1º hora

Resultados NOC

1409 - Autocontrol de la depresión

Ausencia de manifestaciones de una conducta depresiva

1208 - Nivel de depresión

Desesperación Tristeza Baja autoestima

0208 - Movilidad

Marcha Ambulación

0407 - Perfusión tisular: periférica

Dolor localizado en extremidades

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

5310 - Dar esperanza

Desarrollar un plan de cuidados que implique un grado de consecución de metas, yendo desde metas sencillas hasta otras más complejas Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estadio temporal

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza

4050 - Precauciones cardíacas

Instruir al paciente sobre el ejercicio progresivo Determinar la disponibilidad del paciente a aprender a modificar su estilo de vida Proporcionar comidas en poca cantidad y frecuentes

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía

0200 - Fomento del ejercicio

Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Discusión del caso clínico

La paciente tras intervención quirúrgica pierde treinta kilos de peso. No sufre ataques de bulimia pero todavía le cuesta instaurar en su vida el hábito del ejercicio. Continua sufriendo depresión y falta de autoestima relacionada con alteracion de su autoimagen.