Caso clínico Nº MQ/1/1496-000986

Caso clínico Nº MQ/1/1496-000986
0

Publicado por AIORA MUSATADI ORBE el 22/06/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1/1496-000986

Enfermedades / Situaciones clínicas

ASTENIA
PSORIASIS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 67 años Profesión: autonomo País: España

Motivo de consulta: Paciene que acude al médico por cuadro de malestar general .Presenta lesiones psoriásicas que han empeorado. No alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha. AP: hepatopatia por Virus de la hepatitis c , sin descompensación hasta la fecha. Refiere no tomar medicación de forma habitual. Asimismo refiere que hace años recibió tratamiento con esteroideos para la psoriasis.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: sin alteraciones
2. Nutricional / Metabólico: sin alteraciones
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: tendencia al encamamiento
5. Reposo / Sueño: dificultad para conciliar el sueño pero posteriormente es reparador
6. Cognoscitivo / Perceptual: sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Dificultad para realizar el aseo de forma adecuada
9. Sexualidad / Reproducción: sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00108 - deficit de autocuidado: baño r/c debilidad m/p aseo corporal inadecuado	1º día
	00085 - deteriro de la movilidad física r/c debilidad m/p enrojecoemiento de prominencias óseas	1º día
	00047 - riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c encamamineto	1º día

Resultados NOC

0300 - autocuidados: actividades de la vida diaria

se baña come

0208 - movilidad

ambulación

1101 - integridad tisular:piel y membranas mucosas

integriadad de la piel eritema

Intervenciones NIC

1801 - ayuda con los autocuidados: baño/higiene

ayuda desplazamientos: baño

1806 - ayuda con los autocuidados: transferencia

ayudar en la transferencia, levantar- acostar

3590 - vigilancia de la piel

observar cambios en la piel y membranas mucosas

Discusión del caso clínico

Paciente que tras cumplimentar tratamiento evoluciona favorablemente