Caso clínico Nº MQ/1/22/57-001446

Caso clínico Nº MQ/1/22/57-001446
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Publicado por MANUEL QUINTANA PEREZ el 28/06/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1/22/57-001446

Enfermedades / Situaciones clínicas

ASTENIA
DIARREA
CÁNCER

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 45 años Profesión: Periodista País: España

Motivo de consulta: El paciente acude a consulta por Diarreas importantes, pérdida de apetito y cansancio generalizado. Ha sido diagnósticado hace 1 mes de Cáncer colorrectal. Hace una semana recibió segunda sesión de quimioteramia neoadyuvante con Irinotecán. No Alergias Medicamentosas conocidas. Antecedentes personales: Ex fumador desde los 18 años hasta los 40 de 20 cigarrilos al día. Intervenido quirúrgicamente de Apendicitis hace 10 años. Gastritis tratado farmacológicamente con Omeprazol. Insomnio tratado con Zolpidem. Vacunado correctamente. Antecedentes familiares: Su padre falleció de Cáncer Gástrico con 55 años. Su madre con buen estado general, tuvo a los 60 años cáncer de mama, tratada con Quimioterapia, Radioterapia y Cirugía de mama + reconstrucción. Actualmente en remisión completa.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: El paciente no refiere dolor. Manifiesta que tras la administración de la segunda sesión de quimioterapia no tiene apetito.
2. Nutricional / Metabólico: No Ingiere alimentos suficientes y manifiesta que no bebe agua. Se observa piel y mucosas secas. Dice que no tiene sensación de sed.
3. Eliminación: Diarreas abundantes y poco espaciadas en el tiempo (cada 30 min.) se presentad de forma súbita.
4. Actividad / Ejercicio: Cansancio generalizado. Es autónomo para las AVD pero las realiza con dificultad. Comenta que a veces no es capaz de llegar al baño para realizar las deposiciones.
5. Reposo / Sueño: Debido a la frecuencia de diarreas no descansa correctamente. El descanso es interrumpido continuamente.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para absorber los nutrientes y/o incapacidad para ingerir alimentos	1º semana
	0195 - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c diarrea	1º semana
	00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdida excesiva de líquidos a través de vías normales (diarrea)	1º semana
	00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada	1º semana

Resultados NOC

1014 - Apetito

Ingesta de líquidos Ingesta de alimentos Deseo de comer

0501 - Eliminación intestinal

Diarrea

0005 - Tolerancia de la actividad

Distancia de caminata

Intervenciones NIC

1120 - Terapia nutricional

Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede Controlar los alimentos líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica diaria, si procede

0460 - Manejo de la diarrea

Solicitar al paciente /miembro familiar que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones Enseñar al paciente el uso correcto de los medicamentos antidiarreicos

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Discusión del caso clínico

El paciente en tan solo una semana y después de haber realizado las intervenciones NIC correlativas a los diagnósticos enfermeros encontrados, manifiesta una mejoría clínica importante objetivándose en el logro de los Resultados NOC establecidos previamente.