Caso clínico Nº MQ/1/7/62-000836

Caso clínico Nº MQ/1/7/62-000836
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Publicado por itxaso lopez cano el 31/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1/7/62-000836

Enfermedades / Situaciones clínicas

ASTENIA
DISNEA AGUDA
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 55 años Profesión: CONDUCTORA DE AUTOBÚS País: España

Motivo de consulta: Hace siete dias, mientras conducia el autobús, presentó una pérdida de consciencia, inferior a 1min., autolimitada. En el centro hospitalario se le diagnosticó fibrilación auricular. Tratamiento de cardioversión pendiente.

1. Respiración: Disnea, durante las situaciones de estrés.
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar: No descansa bien por el estrés en el trabajo.
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: Desanimada y preocupada, refiere estar ansiosa, inquieta e irritable.
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad m/p inquietud e irritabilidad	1º día	1º día
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p llanto	1º día	1º día
00093 - Fatiga r/c embarazo, deprivación del sueño, estrés, anemia, estados de enfermedad y/o mal estado físico m/p hiperventilación	1º día	1º día
00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p hiperventilación y taquicardia	1º día	1º día

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

0005 - Tolerancia de la actividad

Tolerancia a subir escaleras Habilidad para hablar durante el ejercicio Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad Distancia de caminata

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

Discusión del caso clínico

Con nuestros cuidados mejoró la situación clínica de la señora, mejorando su patologia coronaria y posponiendo la cardioversión.