Caso clínico Nº MQ/1/9/62-000852

Caso clínico Nº MQ/1/9/62-000852
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Publicado por Eva María AZPIROZ RECONDO el 03/04/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/1/9/62-000852

Enfermedades / Situaciones clínicas

ASTENIA
ANSIEDAD / ESTRÉS
TABAQUISMO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 45 años Profesión: Trabaja en hosteleria País: España

Motivo de consulta: Paciente de 45 años con diagnóstico de LINFOMA HODKING que acude al Hospital de día de hematología para recibir 1ª parte del tercer ciclo de QT. AP : sin interés. No alergias conocidas. Toma habitualmente ibuprofeno por óseo y cefalea y ansiolíticos. Fumadora de 30 cigarrillos al día. Vida activa con ejercicio habitual (4-5 días / semana)

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Al día siguiente del ciclo ha llegado a tener naúseas sin vómitos.
4. Movilidad / Postura: Frialdad y cianosis en manos por tabaco.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Si temperatura superior a 38º acudir a urgencias siempre.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Desde el inicio del tto se le insiste para abandonar el habito tabáquico, aunque esto le provoca más ansiedad.
Valorar el sistema inmune, determinando la existencia de infecciones ó fiebre.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Conoce y pone en practica estrategias para dejar de fumar

1. Percepción / Control de la salud: Pone en prática estrategias para dejar de fumar
2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: Debido a la astenia por la QT la paciente no puede realizar ejercico de forma habitual. Refiere que lo ha dejado y sólo da pequeños paseos
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: Se ha comprado una peluca , no quiere llevar pañuelos porque dice que " la gente te mira más" y con la peluca no se nota.
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Ansiedad por evolución de la enfermedad y tolerancia a la QT
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p verbaliza la preocupación por evolución de la enfermedad y tolerancia al tto	1º semana
	00228 - Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c tabaquismo m/p frialdad y cianosis en manos	1º semana
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c tabaquismo m/p tos persistente y esputos matutinos
	00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p astenia	1º semana

Resultados NOC

1603 - Conducta de búsqueda de salud

Realiza la conducta sanitaria prescrita

1625 - Conducta de abandono del consumo de tabaco

Sigue estrategias seleccionadas de eliminación del tabaco Elimina el consumo de tabaco

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Tos Capacidad para eliminar secreciones

0005 - Tolerancia de la actividad

Distancia de caminata

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

4490 - Ayuda para dejar de fumar

Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

0200 - Fomento del ejercicio

Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Discusión del caso clínico

La paciente después de tres meses de tto ha conseguido dejar de fumar , su ansiedad y temor ante la prespectiva de la enfermedad ha mejorado pero sigue limitada para realizar ejercicio físico porque no mejora la astenia y se añade a esto algo de anemia por el tto.