Caso clínico Nº MQ/21/29/62-001055

Caso clínico Nº MQ/21/29/62-001055
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Publicado por Mª ARANZAZU LARRARTE ITURBE el 28/11/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/21/29/62-001055

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
ANSIEDAD / ESTRÉS
DIFICULTAD EN EL MANTENIMIENTO/INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 30 años Profesión: peluquera País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en planta tras haberle realizado una cesárea en la semana 39 de embarazo por un sufrimiento fetal agudo. El recién nacido presenta un distress respiratorio por lo que se mantendrá, de momento, en neonatología. No alergias medicamentosasa conocidas. Antecedentes personales y familiares sin interés. No hábitos tóxicos. No tratamiento habitual. Nulípara. 2 abortos anteriores. Inmunización correcta.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sueroterapia hasta instauración de alimentación.
Actualmente dieta absoluta. Tras 6h de la cirugía, comenzar tolerancia oral y dar dieta progresiva
3. Eliminación: Portadora de sonda vesical.
Patrón intestinal sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Movilidad reducida debido al proceso quirúrgico.
5. Dormir / Descansar: Valorar la calidad y el número de horas de sueño
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Cuidados de herida quirúrgica abdominal.
9. Evitar peligros: Determinar el grado de dolor referido por la paciente. Cuidados de herida qx para evitar infecciones. Control de loquios.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Manifiesta interés por adquirir conocimientos y habilidades para una exitosa lactancia materna
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p inquietud y llanto	1º mañana	4º tarde
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p malestar	1º mañana	4º tarde
00104 - Lactancia materna ineficaz r/c el lactante recibe alimentación suplementaria con tetina, falta de apoyo de la pareja, interrupción de la lactancia materna y/o entre otros factores	1º mañana	4º tarde

Resultados NOC

2101 - Dolor: efectos nocivos

Movilidad física alterada

1002 - Mantenimiento de la lactancia materna

Capacidad para recoger almacenar de forma segura la lecha materna

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

5244 - Asesoramiento en la lactancia

Enseñar a la madre técnicas para estimulación y extracción manual de la leche mientras el bebé se recupera

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Fomentar que pase mucho tiempo con el bebé

Discusión del caso clínico

Este es un caso en el que la evolución del puerperio es más compleja de lo habitual debido a dos razones:
1.El parto ha sido mediante cesárea, con lo que aumentan las necesidades de cuidados para control de dolor; precisa más tiempo para la autónoma realización de actividades de higiene, movilidad...
2. La instauración de la lactancia materna se hace más dificultosa, más ardua, cuando el bebé no puede lactar unos días; precisa de gran implicación materna.
Es necesario dar unos cuidados precisos y motivar a la madre (y al entorno cercano para que le sirvan de apoyo).