Caso clínico Nº MQ/22/30/62-001485

Caso clínico Nº MQ/22/30/62-001485
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Publicado por CRISTINA MARTINEZ MOYA el 17/12/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/22/30/62-001485

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
DIARREA
DOLOR CRÓNICO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 66 años Profesión: Jubilada. País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a la consulta de atención primaria por dolor abdominal de 3 meses de evolución y diarreas. Antecedentes personales: Gastrectomía hace 10 años, DM tipo 2 en tto con ADO, Se jubiló hace 6 meses. Episodios de ansiedad desde entonces. No alergias conocidas. Antecedentes familiares:Hermano intervenido de un adenocarcinoma de pulmón.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Diarreas poco frecuentes sin repercusión clínica, provocadas por la propia ansiedad.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
5. Dormir / Descansar: Sueño disminuido por la ansiedad.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: El dolor crónico que padece, podría estar relacionado con la existencia de irritabilidad y ansiedad.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sus relaciones sociales se han visto reducidas por la ansiedad y por el mal afrontamiento de su nueva situación vital a raíz de la jubilación.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: El dolor y la irritabilidad han disminuido sus hábitos de ocio.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00013 - Diarrea r/c ansiedad m/p dolor abdominal	1º día	4º día
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p expresiones de inquietud y tristeza	1º día	4º día

Resultados NOC

1306 - Dolor: respuesta psicológica adversa

Ansiedad

0501 - Eliminación intestinal

Diarrea

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Las necesidades que más afectadas se han visto en la paciente son: Eliminación, Dormir/descansar, Relaciones sociales y entretenimiento. Después de los primeros días,la paciente está aprendiendo a manejar la ansiedad con técnicas de relajación y distracción,deberá acudir a consulta con la terapeuta para seguimiento.
El dolor ha sido controlado con el tratamiento prescrito por el médico y el patrón intestinal se está resolviendo.