Caso clínico Nº MQ/23-001114

Caso clínico Nº MQ/23-001114
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Publicado por LAURA ANE IBAÑEZ GRACIA el 16/12/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/23-001114

Enfermedades / Situaciones clínicas

ESTREÑIMIENTO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 45 años Profesión: Profesora País: España

Motivo de consulta: Mujer de 45 años que acude a la consulta por disminución del patrón de eliminación. Alega no haber hecho deposiciones en una semana y media. -Alergias: No conocidas. -Antecedentes personales: Qx de tobillo, Amigdalectomía. -Medicación habitual: -

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: La paciente refiere no ingerir la cantidad de agua diaria que debería. También comenta no comer de forma adecuada la fruta y fibra necesaria para una buena eliminación.
3. Eliminación: La paciente dice no haber defecado en semana y media, habiéndolo intentado en diversas ocasiones. Padeciendo dolor en cada intento. Abdomen distendido a la exploración y dolor del mismo.
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, hemorroides, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, deshidratación, malos hábitos alimentarios y/o entre otros factores m/p dolor abdominal	1º semana	3º semana

Resultados NOC

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

Intervenciones NIC

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado Vigilar la existencia de peristaltismo

Discusión del caso clínico

En tres semanas y con las pautas recibidas (agua, ejercicio, dieta), la paciente ha conseguido normalizar su patrón eliminación. Sirviéndole éstas mismas para un futuro si comienza a sentir los mimos síntomas.