Caso clínico Nº MQ/23/29/48-001395

Caso clínico Nº MQ/23/29/48-001395
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Publicado por Noelia Gómez Gil el 05/01/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/23/29/48-001395

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
HERIDAS
ESTREÑIMIENTO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 50 años Profesión: GANADERO País: España

Motivo de consulta: HERIDA CON PERDIDA SOLUCION CONTINUIDAD DE LA PIEL EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO. SIN ANTECEDENTES PERSONALES DE INTERES. SIN ALERGIAS MEDICAMENTOSAS CONOCIDAS

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular)	1º día
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos)	1º día
	00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, hemorroides, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, deshidratación, malos hábitos alimentarios y/o entre otros factores	1º día

Resultados NOC

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento Cantidad de heces en relación con la dieta

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión, si procede Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

Discusión del caso clínico

CURA DE LA HERIDA EVOLUCIONA FAVORABLEMENTE SIN INFECCION Y DISMINUCION DEL DOLOR.