Caso clínico Nº MQ/23/29/48-001395


Publicado por Noelia GOMEZ GIL el 05/01/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/23/29/48-001395

  • DOLOR AGUDO
  • HERIDAS
  • ESTREÑIMIENTO

Sexo: Hombre Edad: 50 años Profesión: GANADERO País: España

Motivo de consulta: HERIDA CON PERDIDA SOLUCION CONTINUIDAD DE LA PIEL EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO. SIN ANTECEDENTES PERSONALES DE INTERES. SIN ALERGIAS MEDICAMENTOSAS CONOCIDAS

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) 1º día
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) 1º día
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, hemorroides, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, deshidratación, malos hábitos alimentarios y/o entre otros factores 1º día

Resultados NOC

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento Cantidad de heces en relación con la dieta

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión, si procede Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

CURA DE LA HERIDA EVOLUCIONA FAVORABLEMENTE SIN INFECCION Y DISMINUCION DEL DOLOR.