Caso clínico Nº MQ/23/30/1423-001486

Publicado por Sergio CERVELLO CORREA el 28/12/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/23/30/1423-001486

  • DOLOR CRÓNICO
  • ESTREÑIMIENTO
  • NEOPLASIA MALIGNA MAMA FEMENINA

Sexo: Mujer Edad: 54 años Profesión: Anteriormente operaria en fábrica de automóviles (actualmente en estado de incapacidad absoluta). País: España

Motivo de consulta: Ingresa procedente de urgencias para el servicio de oncología médica por suboclusión intestinal. Antecentes personales: Neoplasia de mama izquierda en estadío IV (metástasis pulmonares, hepáticas, óseas y cerebrales) diagnosticada en 2007 (y tratado con cirugía + quimioterapia + radioterapia). Ha llevado varias líneas de quimioterapia. Actualmente ninguno. También ha sido tratada con radioterapia en varias ocasiones (en mama izquierda y cicatriz, en columna dorsal, lumbar y cerebral), la última de ellas hace 2 meses. Tratamiento del dolor crónico con opioides orales. Varios cuadros suboclusivos por su causa. No tiene antecedentes de HTA, ni de DM, ni de alergias conocidas. 3 embarazos y 3 partos normales, con 2 hijos varones y 1 hija. Vive con su marido y sus 3 hijos. Independiente para las actividades de la vida diaria.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones.
  • 2. Nutricional / Metabólico: Tendencia a la pérdida de apetito por nauseas relacionadas con el consumo de opiáceos.
  • 3. Eliminación: Estreñimiento crónico debido a la toma de opioides.
  • 4. Actividad / Ejercicio: A veces refiere problemas de deambulación por dolor.
  • 5. Reposo / Sueño: Toma de medicación para conciliar el sueño.
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Dolor crónico en tratamiento con opiodes mayores y paracetamol. En ocasiones se le modifican las dosis de opiodes para un mejor control del dolor. Control de picos de dolor controlados con opioide oral de rescate.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: Buen apoyo familiar.
  • 9. Sexualidad / Reproducción: No refiere alteraciones.
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: En ocasiones tiene necesidad de algún ansiolítico extra por ansiedad.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, y/o entre otros factores 1º mañana
00146 - Ansiedad r/c amenaza para el estado de salud 1º mañana
00133 - Dolor crónico r/c incapacidad física crónica 1º mañana

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo Vigilar la existencia de peristaltismo

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

Al ser una paciente con una patología crónica adiestramos , tanto a la paciente como a su familia, en el máximo autocuidado y autonomía. Pero como los ingresos van a ser frecuentes tratamos de minimizar el efecto de los mismos sobre ella, y disminuir la percepción negativa que de ellos pueda tener, haciéndole ver la gran mejoría que le reportan, tanto a ella como a su relación con el entorno.



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