Caso clínico Nº MQ/23/41/48-000858

Caso clínico Nº MQ/23/41/48-000858
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Publicado por MARIA OSES ZUBIRI el 07/04/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/23/41/48-000858

Enfermedades / Situaciones clínicas

HERIDAS
ESTREÑIMIENTO
MOVILIDAD EN SILLA DE RUEDAS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 68 años Profesión: Periodista País: España

Motivo de consulta: Paciente sometido a IQ de prótesis total de rodilla derecha hace 30 días. Ingresa en la unidad de traumatología y ortopedia procedente de urgencias, tras episodio de fiebre de dos días de evolución, extremidad con piel brillante, inflamada y caliente (celulitis). Presencia de necrosis tisular en uno de los bordes de la herida quirúrgica. Anemia. AP: HTA. Corredor de fondo amateur.

1. Respiración: No hay problemas de oxigenación. Sat en aire ambiente 98%
2. Alimentación / Hidratación: El paciente tolera dieta basal.
3. Eliminación: Desde que presenta limitación de la movilidad tras la IQ realiza dps cada 2 o 3 días. A empleado un laxante rectal en el domicilio en una ocasión.
4. Movilidad / Postura: Tiene dolores lumbares y de la zona del coxis cuando permanece mucho tiempo sentado en la silla-sillón.
5. Dormir / Descansar: Ha tomado hipnóticos para conciliar el sueño incluso en su domicilio.
6. Vestirse / Desvertirse: Necesita ayuda para vestirse debido a la dificultad de movilidad de la articulación.
7. Temperatura corporal: Fiebre.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Aparición de necrosis en los bordes de la herida quirúrgica.
Presencia de celulitis alrededor de la herida quirúrgica.
9. Evitar peligros: Valorar los signos de infección causados por la herida cutánea o mucosa. Valorar el nivel de dolor referido.
Valorar la adaptación al manejo de la silla de ruedas y la adopción de medidas con el fin de evitar lesiones.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Valoración del número de visitas que tiene en el periodo de hospitalización.
11. Valores / Creencias: Valorar si verbaliza interés por creencias y/o valores determinados.
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento: Valorar el manejo del estreñimiento. Empleo de laxantes orales o rectales si es necesario.
14. Aprendizaje: Manejo de las situaciones clínicas que puedan derivar en complicaciones en el posoperatorio.
Valoración de signos de infección de la herida quirúrgica.
Valoración de signos de estreñimiento-impactación.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p presencia de necrosis tisular y celulitis	1º mañana	1º noche
00052 - Deterioro de la interacción social r/c limitación de la movilidad física y/o barreras ambientales m/p apatía	1º mañana	1º noche
00155 - Riesgo de caídas r/c uso de silla de ruedas m/p limitación de la movilidad para realizar AVD	1º mañana	1º noche
00089 - Deterioro de la movilidad en silla de ruedas r/c deterioro musculoesquelético m/p dolor lumbar y de sacro	1º mañana	1º noche
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea m/p eritema en sacro	1º mañana	1º noche
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, hemorroides, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, deshidratación, malos hábitos alimentarios y/o entre otros factores m/p malestar abdominal	1º mañana	1º noche

Resultados NOC

0201 - Ambular: silla de ruedas

Impulso la silla de ruedas con seguridad

0205 - Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas

Autoestima Apatía

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

0702 - Estado inmune

Detección de infecciones actuales

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

3540 - Prevención de las úlceras por presión

Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado Vigilar la existencia de peristaltismo

6550 - Protección contra las infecciones

Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

Discusión del caso clínico

Después de dos día de ingreso, se concluye que el paciente tiene infección de la prótesis de la rodilla (análisis microbiológico por Staphylococcus aureus). El paciente ha mostrado sentimientos de apatía y de baja autoestima tras el nuevo diagnóstico. El paciente ha de enfrentarse a un nuevo proceso quirúrgico de recambio de prótesis de rodilla, que alargará su estancia hospitalaria y su recuperación en el domicilio. El aprendizaje en el uso de la silla de ruedas, así como el manejo del estreñimiento y del cuidado de la herida quirúrgica dependerá de los cuidados planteados por el equipo de enfermería tanto a nivel hospitalario como ambulatorio tras su alta al domicilio.

Consultas

Considerar la anemia inducida por el proceso quirúrgico (Prótesis total de rodilla), como situación clínica que favorece la infección de la herida quirúrgica.