Caso clínico Nº MQ/25-001529

Caso clínico Nº MQ/25-001529
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Publicado por VIRGINIA ORDU�EZ CACERES el 20/03/2018

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/25-001529

Enfermedades / Situaciones clínicas

INCONTINENCIA URINARIA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 57 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: Mujer 57 años que acude a Consulta de Suelo Pélvico por escapes orina tipo “gotas” con esfuerzos y sensación de “bulto” genital. Antecedentes: Multípara: 4 partos eutócicos. Vida sexual activa. Menopausia 54 años. Otros: Enfermedad de Von Willebrand, papiloma intraductal mama izquierda, amigdalectomía, no alergias medicamentosas conocidas.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: la paciente refiere malestar desde hace años por la sensación de pesadez en genitales externos debidos a la evolución del prolapso y, además, cada vez son más frecuentes los escapes de orina al realizar esfuerzos.
2. Nutricional / Metabólico: refiere patrón alimentario adecuado, lleva a cabo una dieta mediterránea equilibrada.
3. Eliminación: presenta estreñimiento, realizando una evacuación cada 3 días sin necesidad de laxante. Escapes de orina al esfuerzo.
4. Actividad / Ejercicio: lleva una vida sedentaria en el ámbito profesional y personal.
5. Reposo / Sueño: mantenimiento ciclo sueño-vigilia correcto
6. Cognoscitivo / Perceptual: no realiza revisiones ginecológicas. Consulta al especialista por presentar molestias que afectan a su calidad de vida.
7. Autopercepción / Autoconcepto: la paciente refiere pesadez en genitales externos ante las actividades de la vida diaria, tiene que llevar protector para la pérdida de orina, no se siente segura al salir de casa.
8. Rol / Relaciones: la paciente siente vergüenza ante su patología, le incomoda en su vida diaria y evita salir de casa y relacionarse por temor a ser discriminada.
9. Sexualidad / Reproducción: sexualmente limitada debido al prolapso, por alteración de la autopercepción.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: desde hace tiempo siente temor debido a que piensa que el bulto puede ser una patología, continuando este ante la eminente intervención.
11. Valores / Creencias: : Es católica practicante, cree que superará esta enfermedad.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00053 - Aislamiento social r/c factores contribuyentes a la ausencia de relaciones personales satisfactorias (incontinencia urinaria) m/p conductas inapropiadas	1º semana	1º semana
00017 - Incontinencia urinaria de esfuerzo r/c debilidad de los músculos pélvicos, deficiencia del esfínter uretral interno y/o entre otros factores m/p escapes urinarios	1º semana	1º semana
00059 - Disfunción sexual relacionado con cirugia m/p estímulos no satisfactorios	1º semana	1º semana
00126 - Conocimientos deficientes relacionados con carencia de información m/p conductas inapropiadas	1º semana	1º semana

Resultados NOC

2002 - Bienestar personal

Interacción social Capacidad de superación

1205 - Autoestima

Nivel de confianza

Intervenciones NIC

5230 - Aumentar el afrontamiento

Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico

0560 - Ejercicio del suelo pélvico

Enseñar al individuo a ajustar y luego relajar el anillo muscular alrededor de la uretra y del ano, como si intentara evitar orinar o el movimiento intestinal

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

Discusión del caso clínico

Garantizar una mejora en la calidad de vida de las pacientes intervenida de suelo pélvico por medio de unos cuidados estandarizados de enfermería