Caso clínico Nº MQ/25/33/62-000762

Caso clínico Nº MQ/25/33/62-000762
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Publicado por MARIA ANTONIA GARCIA MORAN el 23/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/25/33/62-000762

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
INCONTINENCIA URINARIA
ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD CUTÁNEA / DISESTESIA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 72 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: mujer de 72 años que es ingresada en la unidad tras acudir a urgencias por perdida de fuerza en ambas extremidades . diagnosticada de esclerosis multiple . Sin alergias conocidas .en tto con corticoides . antecedentes de ca de mama hace 15 años .llega acompañada de su hija

1. Respiración: sin alteracio
2. Alimentación / Hidratación: sin alteracion
3. Eliminación: incontinencia urinaria
4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: alteracion en la continuidad de la piel en ambos talones
9. Evitar peligros: perdida de sensibilidad en hemicara izd
10. Comunicación / Relaciones sociales: grado de aceptacion de su enfermedad elevado
11. Valores / Creencias: sin alteracion
12. Autorrealización: sin alteracion
13. Entretenimiento: sin alteracion
14. Aprendizaje: sin alteracion

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p llanto inconsolable	1º mañana	1º mañana
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad m/p enrojecimiento en ambos talones	1º mañana	1º mañana
00035 - Riesgo de lesión r/c disfunción sensorial m/p hormigueo en hemicara izd	1º mañana	1º mañana
00018 - Incontinencia urinaria refleja r/c deterioro neurológico y/o lesión tisular m/p emision involuntaria de orina atraves de sonda vesical	1º mañana	1º mañana

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Irritabilidad Irritabilidad Inquietud

2405 - Función sensorial

Capacidad para notar la estimulación cutánea

2002 - Bienestar personal

Capacidad de superación

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

0502 - Continencia urinaria

Reconoce la urgencia miccional

1205 - Autoestima

Nivel de confianza

1211 - Nivel de ansiedad

Trastorno del sueño

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

2660 - Manejo de la sensibilidad periférica alterada

Observar si hay tromboflebitis y trombosis venosa profunda Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueos, hiperestesia e hipoestesia Comprobar la discriminación filo/romo o calor/frío

5230 - Aumentar el afrontamiento

Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella Ayudar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos pequeños, manejables Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico

3590 - Vigilancia de la piel

Observar si hay zonas de presión y fricción Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones

5400 - Potenciación de la autoestima

Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos