Caso clínico Nº MQ/25/38/1132-001345

Caso clínico Nº MQ/25/38/1132-001345
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Publicado por Mendia URIARTE ROMERO el 03/12/2016

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/25/38/1132-001345

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
DIABETES MELLITUS
INCONTINENCIA URINARIA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 89 años Profesión: Jubilada País: España

Motivo de consulta: Paciente que tras sufrir un ACV acudimos al domicilio para valorar el nuevo INR. AP: Diabetes Mellitus tipo 2, HTA, FA, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal. Alergias: levofloxacino, AAS. Antecedentes obstétrico-ginecológicos: 8 embarazos, 8 hijos sanos. Fármacos: sintrom 0-1-0 (según INR), lanirapid (1-0-0), lantus (0-0-12), ferogradumet (1-0-0), enalapril (1-0-0), atorvastatina (0-0-1). Sin antecedentes familiares de interés.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Incontinencia urinaria de urgencia
4. Movilidad / Postura: Movilidad reducida
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Necesita ayuda
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Precisa ayuda. Sin alteraciones en la piel
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad	1º mañana	1º mañana
00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo y/o enfermedad m/p hipoglucemia matinal	1º mañana	1º noche
00019 - Incontinencia urinaria de urgencia r/c infección vesical, disminución de la capacidad vesical y/o entre otros factores m/p pañal	1º mañana	1º noche

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Cómo utilizar un dispositivo de monitorización

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0502 - Continencia urinaria

Pérdidas de orina al aumentar la presión abdominal (estornudar, reír, levantar pesos) Vacía la vejiga completamente

Intervenciones NIC

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado

3590 - Vigilancia de la piel

Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones

Discusión del caso clínico

Debido a la avanzada edad de la paciente, a los antecedentes y a las enfermedades de la paciente, no es posible realizar todas las intervenciones solo con la paciente, habría que incluir también a la familia.