Caso clínico Nº MQ/25/49-001163

Publicado por DAVID GONZALEZ GUERRA el 29/12/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/25/49-001163

  • INCONTINENCIA URINARIA
  • ÚLCERAS POR PRESIÓN

Sexo: Hombre Edad: 80 años Profesión: Juvilado País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa por ulcera por presión en trocánter izquierdo y por incontinencia urinaria. Alergias no conocidas. Intolerancias no conocidas. Problemas de movilidad desde hace 5 años, quedando en silla de ruedas, y desde hace 3 años totalmente encamado. AP: HTA, IC, demencia. El paciente se encuentra inmóvil, sudoroso, incontinencia de esfinteres y mal estado general.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Determinar el grado de continencia urinaria del paciente, valorando las características de las pérdidas de orina y la existencia de urgencia miccional
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Determinar las características de la úlcera (tamaño, localización y estado de epitelización, granulación o necrosis, etc.)
  • 9. Evitar peligros: Valorar los signos de infección causados por la herida cutánea o mucosa. Valorar el nivel de dolor referido y muecas de dolor.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud: Valorar los signos de infección causados por la herida cutánea o mucosa. Valorar el nivel de dolor referido y muecas de dolor.
  • 2. Nutricional / Metabólico: Determinar las características de la úlcera (tamaño, localización y estado de epitelización, granulación o necrosis, etc.)
  • 3. Eliminación: Determinar el grado de continencia urinaria del paciente, valorando las características de las pérdidas de orina y la existencia de urgencia miccional.
  • 4. Actividad / Ejercicio: Sin alteraciones
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas m/p las ulceras por presión 1º semana 4º semana
00176 - Incontinencia urinaria por rebosamiento r/c obstrucción uretral, obstrucción del drenaje vesical y/o entre otros factores m/p incontinencia de esfinteres 1º semana 4º semana

Resultados NOC

0502 - Continencia urinaria

Reconoce la urgencia miccional

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Controlar periódicamente la efectividad de los tratamientos quirúrgico, médico, farmacológico y autoprescrito

Con la avanzada edad del paciente y su estado de salud, las ulceras presentes en los talones, a pesar de su gravedad, con tratamiento van reduciendo su tamaño, mejorando la calidad de vida del paciente y de su estado de salud.
El objetivo respecto a la úlcera por presión es que vaya reducciendo de dimensión y posteriormente se vaya reepitelializando conforme pasen las semanas y el tratamiento que se le aplica a la cura cada 48-72 horas. Los cambios posturales ayudaran a que no aparezcan nuevas ulceras por presión.
El paciente va a ir mejorando su estado general de salud, asimismo mejorara la incontinencia urinaria, pero no se subsanara el problema ya que se trata de un problema de base muscular, será capaz de conocer cuando tiene la necesidad de miccionar y progresivamente, dentro de su grado, mantener la continencia parcial, ya que la absoluta es complicado debido a su problema de base con los esfinteres urinarios.

Una vez mejorado su estado general de salud, así como su incontinencia urinaria y la úlcera en el trocánter podra ser dado de alta con una continuidad de cuidados a realizar por su enfermera de referencia del centro de salud que le corresponda. La herida seguirá curandose cada 48-72 horas. Progresivamente vaya reduciendo su tamaño y finalmente desaparezca tras varias semanas.
La atención primaria, juega un papel clave en la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión.



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