Caso clínico Nº MQ/25/57/1132-001346

Caso clínico Nº MQ/25/57/1132-001346
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Publicado por Enrique Lázaro Garrido el 03/12/2016

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/25/57/1132-001346

Enfermedades / Situaciones clínicas

CÁNCER
DIABETES MELLITUS
INCONTINENCIA URINARIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 70 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente que tras haber sido de alta del hospital (ha sido intervenido de una prostatectomía radical a través de una RTU), acude a consulta del centro de atención primaria (presentando incontinencia urinaria). AP: HTA, Diabetes Mellitus tipo II, Ictus lacunares múltiples sin clínica evidente, Adenocarcinoma de próstata. No alergias conocidas. Tto: Omeprazol 1-0-0, Enalapril 1-0-0, Lantus 8-0-0, Novorapid 0-0-0 según pauta, Adiro 0-1-0, Adolonta 0-1-0, Saveprost 0-0-1, Loracepam 0-0-1. A lo largo de la consulta elaboramos el PAE.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Incontinencia urinaria de esfuerzo
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Le cuesta dormir, debido a la ansiedad que le produce el reciente diagnóstico del cáncer
6. Vestirse / Desvertirse: Necesita ayuda
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Necesita ayuda para ducharse. piel íntegra
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00152 - Riesgo de impotencia r/c enfermedad m/p ansiedad	1º hora	3º hora
00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo y/o enfermedad m/p hiperglucemias	1º hora	3º hora
00019 - Incontinencia urinaria de urgencia r/c infección vesical, disminución de la capacidad vesical y/o entre otros factores m/p pañal	1º hora	3º hora

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Cómo utilizar un dispositivo de monitorización

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0502 - Continencia urinaria

Pérdidas de orina al aumentar la presión abdominal (estornudar, reír, levantar pesos) Vacía la vejiga completamente

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada Trastorno del sueño

Intervenciones NIC

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

3590 - Vigilancia de la piel

Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Ayudar a seleccionar la prenda/compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento más definitivo

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

Discusión del caso clínico

Debido a las enfermedades del paciente, no es posible realizar todas las intervenciones solo en una consulta con el paciente, habría que incluir también a la familia.