Caso clínico Nº MQ/26-001413

Caso clínico Nº MQ/26-001413
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Publicado por MARTA SASTRE GARCIA el 29/05/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/26-001413

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 59 años Profesión: Abogado País: España

Motivo de consulta: Paciente varón de 59 años de edad con Antecedentes Personales : “Hepatitis” a los 5 años de edad. Iridectomía bilateral hace aproximadamente 10 años. I.Q. de fisura anal en Julio/2.016. Síndrome de “apnea del sueño”, desde hace 7 años, por lo que utiliza C.E.P.A.C. nocturna. Fibrilación auricular en 2.010, motivo por el cual está en tratamiento anticoagulante oral con Sintrom desde entonces. Hiperuricemia hace más de 10 años, con crisis gotosas hace aproximadamente 6 años. H.T.A. Obesidad. Valvulopatía mitroaórtica tipo estenosis aórtica, pendiente de posible intervención quirúrgica, en tratamiento habitual con Bisoprolol (2.5 mg v.o./día). Intolerancia digestiva al Ibuprofeno y al Ácido Clavulánico. No A.P. de intervenciones quirúrgicas mayores. Exfumador hasta hace 7 años. Bebedor “moderado” de alcohol; no contacto habitual con tóxicos ni A.P. de soporte hemoterápico; contacto doméstico con perros. Ingresa en la unidad de hospitalización por fiebre con hemocultivos positivos a gram-. Presenta quemadura en brazo derecho debido a extravasación de quimiostáticos. Prevista colocación de reservorio subcutáneo en una semana.

1. Respiración: Síndrome de apnea del sueño por lo que precisa C.E.P.C nocturna desde hace siete años.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Hipertermia
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Quemadura en brazo derecho debido a extravasación de quimioterapia.
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Pendiente de colocación de reservorio subcutáneo que no puede colocarse por la fiebre por lo que esto le crea ansiedad.
12. Autorrealización: Cambio de rutinas y de rol.
13. Entretenimiento: Pendiente de tratamiento quimioterápico que le cambia sus hábitos.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores	1º mañana	1º noche
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea	1º mañana	1º noche

Resultados NOC

0800 - Termorregulación

Hipertermia

1106 - curación de las quemaduras

granulación tisular infección

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura

3661 - cuidados de las heridas: quemaduras

Discusión del caso clínico

El paciente reingresa por hipertermia en fase neutropénica tras quimioterapia. Debido a extravasación de quimioterápicos presenta quemadura en brazo derecho lo que le provoca un malestar añadido y riesgo de infección. Durante el ingreso y tras la desaparición de la fiebre le ponen reservorio subcutáneo lo que le facilitará la administración de la quimioterapia y evitará los riesgos de extravasación.