Caso clínico Nº MQ/26-001678

Caso clínico Nº MQ/26-001678
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Publicado por Maria Valero Fernando el 05/01/2024

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/26-001678

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 40 años Profesión: Operario en empresa metalúrgica País: España

Motivo de consulta: Paciente de 40 años que acude al servicio de urgencias por picos febriles de hasta 40ºC tras terminar tratamiento antibiótico por neumonía previa. No antecedentes médicos de interés. No refiere alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
3. Eliminación: Sin alteraciones. No se aprecian signos de deshidratación, analítica dentro de la normalidad.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Hipertermia de 40ºC.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00195 - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c desequilibrio de líquidos y/o deterioro de los mecanismos reguladores	1º minuto
	00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c factores que influyen en la necesidad de líquidos (hipertermia)	1º minuto
	00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores	1º minuto

Resultados NOC

0600 - Equilibrio electrolítico y ácido-base

Sodio sérico Potasio sérico

0800 - Termorregulación

Hipertermia

0601 - Equilibrio hídrico

Hidratación cutánea Humedad de membranas mucosas

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia Observar el color de la piel y la temperatura

2000 - Manejo de electrolitos

Mantener solución intravenosa que contenga electrólito(s) a un flujo constante, si procede Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos Observar si los electrólitos en suero son anormales, según disponibilidad

4120 - Manejo de líquidos

Administrar líquidos, si procede Administrar terapia i.v. según prescripción Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso

3900 - Regulación de la temperatura

Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada Observar el color y la temperatura de la piel Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, si procede

Discusión del caso clínico

A su llegada a urgencias constantes estables TA 128/82, FC 82 lpm, Saturación basal de 96%. Hipertermia de 40ºC.
Se realiza Test rápido para Covid-19 y Gripe con resultado negativo, por lo que se le realiza PCR que también es negativa.
Se le realiza analítica sanguínea completa junto con gasometría arterial basal, con resultados dentro de la normalidad.
Se realiza radiografía de tórax donde se aprecia un pequeño foco consolidativo en base derecha.
El paciente es dado de alta al no tener antecedentes de interés con nuevo tratamiento antibiótico con Levofloxacino y con un próximo control por parte de neumología en 10 días.