Caso clínico Nº MQ/26/29/48-001436


Publicado por AMAIA PEREZ IBARRONDO el 21/06/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/26/29/48-001436

  • DOLOR AGUDO
  • HIPERTERMIA
  • HERIDAS

Sexo: Hombre Edad: 60 años Profesión: Profesor País: España

Motivo de consulta: Recibimos en planta de cirugía a hombre de 60 años tras apendicectomia. AP:sin interés. Alergia: amoxicilina

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación: Valorar el estado nutricional del paciente.
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar: Valorar la calidad de sueño, dificultad para conciliar el sueño por dolor, y la estancia en el hospital.
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal: Valorar Posibilidad de hipertermia por la intervención quirúrgica y drenaje.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: ValorR herida quirúrgica, drenaje. Valorar ayuda para higiene personal el primer y próximos días.
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) 1º semana
00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c factores que influyen en la necesidad de líquidos (hipertermia) 1º semana

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Secreción purulenta Aproximación de los bordes de la herida

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado Aplicar bandas o tiras de cierre, si procede Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

4120 - Manejo de líquidos

Administrar líquidos, si procede en las primeras 24 horas Administrar terapia i.v. según prescripción Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso

3660 - Cuidados de las heridas

Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

Paciente que ingresa tras intervención de apendicitis.
Durante su estancia refiere dolor abdominal, por el cual es difícil conciliar el sueño, y presenta ligera febricula durante los primeros días.
Acompañado en todo momento por familiares, los que le ayudan a la movilización, aseo etc.
Tras tres días ingresado, se le retira el penrose, y al quinto día de la intervención, es dado de alta con analgesia oral, y con la fecha de la próxima cita para retirar sutura.